الفحص الطبي السنوي للبالغين بالمغرب

01Pourquoi un bilan annuel ?#

Le bilan de santé annuel ou check-up est une consultation médicale périodique chez le médecin généraliste, complétée par des examens biologiques et complémentaires, visant à :

Dépister précocement des maladies asymptomatiques (HTA, diabète, dyslipidémie, cancers), souvent évaluer les facteurs de risque cardiovasculaires, métaboliques, oncologiques et prévenir par des conseils d'hygiène de vie ; mettre à jour les vaccinations, suivre les pathologies chroniques connues, souvent renforcer le médecin traitant, parfois anticiper problèmes futurs.

Détection précoce = meilleur pronostic (cancers, HTA, diabète). -10-30 % avec dépistages adaptés, réduction prouvée pour cancers (côlon, sein, col), maladies cardiovasculaires, économie globale (prévention vs traitement maladie avancée).

Tous les adultes (> 18 ans), annuelle ou bisannuelle selon âge et facteurs de risque, plus fréquent chez : > 50 ans, diabétiques, hypertendus, obèses, fumeurs, antécédents familiaux.

Couvre une partie des bilans, notamment ALD, parfois médecine du travail propose un bilan, pas systématique, forfaits check-up complets — culture du bilan préventif en émergence (vs France/Europe où plus ancrée), rares actuellement (cancer du sein émergent).

Analyses sans interprétation = peu utile, ainsi que examens inutiles → coûts + faux positifs, passe à côté de pathologies importantes, parfois résultats anormaux non explorés, médecin différent à chaque fois → perte de fil.

02Consultation et examen clinique#

Anamnèse (interrogatoire) :

Maladies chroniques (HTA, diabète, asthme, etc.), ainsi que chirurgies, hospitalisations et traitements en cours. Allergies médicamenteuses, alimentaires, ainsi que vaccinations, pour la femme : antécédents obstétricaux, gynécologiques, contraception, ménopause.

Cancers (côlon, sein, ovaire, prostate) et maladies cardiovasculaires précoces (< 55 ans homme, < 65 ans femme), diabète, HTA ; maladies génétiques.

Les examens utiles incluent pack-année, statut actuel, ainsi que verres/semaine, parfois drogues — équilibrée, type, durée, fréquence, souvent durée, qualité, ainsi que dépistage rapide et sans tabou (IST, contraception).

Les examens utiles incluent toux, dyspnée, palpitations, douleurs et digestifs, urinaires, gynécologiques ; neurologiques, psychiatriques — musculo-squelettiques. Cutanés.

Les examens utiles incluent poids, taille → IMC, ainsi que tour de taille (> 94 cm homme, > 80 cm femme = excès graisse abdominale), souvent tension artérielle (assise, après 5 min repos, 2-3 mesures), fréquence cardiaque, respiratoire, température.

État général, coloration, hydratation et adénopathies (cervicales, axillaires, inguinales), thyroïde, ainsi que aires ganglionnaires. Auscultation cardiaque, souvent pouls périphériques, ainsi que recherche souffle vasculaire (carotides, fémoral, abdominal) et œdèmes membres inférieurs. Auscultation pulmonaire. Percussion. Inspection ; palpation : masse, sensibilité, foie, rate et toucher rectal après 50 ans (rectum, prostate chez l'homme, dépistage cancer rectal). Vigilance, orientation et force musculaire grossière, sensibilité, souvent réflexes — équilibre, marche. Examen complet du tégument (mélanome, kératoses, lésions). Ongles, cheveux.

Examen colonne, articulations selon plaintes. Examen mammaire (femmes) :

Inspection + palpation — recherche masse, ganglions, conseils auto-examen. Frottis cervical (cf dépistages). Examen génital (homme) :

Testicules. Prostate (toucher rectal après 50 ans). Évaluation simple en consultation. Adresser à spécialiste si anomalie. Dents, gencives. Langue (cancers buccaux). Résumé des points importants — prescriptions d'examens complémentaires, souvent conseils personnalisés ; prochaine consultation, dépistages, vaccinations, carnet de santé ou dossier numérique.

03Biologie de base#

Anémie, infection, souvent glycémie à jeun et créatininémie, ASAT, ALAT, GGT (si tabac, alcool, surpoids), si symptômes ou femmes (pour grossesse), cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides (à jeun) — si facteurs de risque, si insuffisance fréquente, peau couverte, sédentarité — si fatigue, règles abondantes femme, souvent 1 fois si à risque, à proposer 1 fois (PrEP, dépistage). TPHA-VDRL (syphilis) : grossesse, IST.

Les précédents + — glycémie à jeun annuelle (si surpoids ou facteurs risque), parfois HbA1c si glycémie > 1 g/L, ainsi que bilan lipidique complet, bilan thyroïdien (TSH) tous les 5 ans. 1 fois en référence, plus si HTA, diabète, antécédents.

Les précédents annuels + et ECG annuel ou bisannuel ; PSA (homme, après discussion bénéfice-risque) : surtout si antécédents familiaux, parfois surveillance anémie, calcémie, vitamine D, bilan ostéoporose (DEXA) : femmes ménopausées surtout.

Annuels avec adaptation ; créatinine + DFG estimé, souvent NFS, plaquettes, électrolytes, parfois albuminémie (statut nutritionnel), vitamine B12, folates (anémie sujet âgé). TSH. Bilan complémentaire si facteurs de risque cardiovasculaires (HTA, diabète, dyslipidémie) : ECG annuel, si HTA prolongée, antécédents, échographie doppler des troncs supra-aortiques (carotides) : si > 60 ans + facteurs de risque, diabétique, HTA. Selon plaintes : ECG, EFR, échographies, IRM, etc, éviter examens systématiques sans indication.

04Dépistages des cancers#

Cancer du sein (femme) :

Mammographie + tous les 2 ans entre 50-74 ans (recommandation française), au Maroc tous les 1-2 ans dès 40 ans selon discussion individuelle, démarrer 10 ans avant l'âge du cas familial, dès 40 ans, parfois suivi spécialisé, IRM mammaire annuelle et auto-examen mensuel + examen clinique annuel, souvent mois rose octobre, programmes mobiles, Fondation Lalla Salma.

Cancer du col utérin (femme) :

Frottis cervical (Pap test) : — dès 25 ans et tous les 3 ans entre 25-30 ans, HPV-test entre 30-65 ans : tous les 5 ans, filles 11-14 ans (+ rattrapage 15-19), garçons 11-14 ans (recommandation 2024), souvent au Maroc : programme national de dépistage en cours de déploiement ; coût frottis : 200-500 MAD.

Cancer colorectal (femmes et hommes) :

— tous les 1-2 ans (recherche sang occulte dans les selles) et ou tous les 10 ans ; démarrage à 40 ans ou 10 ans avant cas familial, suivi spécialisé ; au Maroc : programme émergent, surtout en privé/CHU, parfois test immunologique : 200-500 MAD, souvent coloscopie : 1 800-4 500 MAD.

Cancer de la prostate (homme) :

Discussion individuelle dès 50 ans (45 ans si antécédents familiaux ou origine africaine subsaharienne), souvent PSA + toucher rectal, parfois bénéfices/risques à discuter avec patient (surdiagnostic et surtraitement possibles), ainsi que arrêt après 70-75 ans habituellement. Au Maroc : non systématique, à individualiser.

Scanner thoracique faible dose annuel chez fumeurs/anciens fumeurs (≥ 20 paquets-année, 50-80 ans, arrêt < 15 ans) — recommandation USPSTF 2021. Au Maroc : non organisé, mais discutable individuellement.

Examen dermatologique annuel après 50 ans, plus tôt si antécédents/phototype clair/expositions intenses, auto-examen mensuel (règle ABCDE pour mélanome). Examen par dentiste annuel. Vigilance : tabac, alcool, betel, HPV. Chez patients cirrhotiques ou alpha-fœtoprotéine + échographie hépatique tous les 6 mois. Pas de dépistage organisé chez sujet asymptomatique. Ne pas demander systématiquement (pas de bénéfice prouvé). Programme depuis 2010, mois rose, parfois montée en puissance et émergents, souvent très active.

05Vaccinations à jour#

Vaccins recommandés chez l'adulte au Maroc : Tétanos-diphtérie-poliomyélite-coqueluche : Rappel tous les 10 ans chez l'adulte (Tétravac, Repevax), 65 ans, 75 ans pour rappels coqueluche ; 1 rappel coqueluche entre 20-32 semaines (protège nouveau-né).

Annuelle (octobre-novembre). Recommandé : > 65 ans, maladies chroniques (diabète, BPCO, cardiopathie, immunodéprimés), femmes enceintes, soignants. Vaccin disponible Maroc octobre, gratuit dans certains centres.

Rappels annuels selon recommandations. Prioritaire chez : > 65 ans, immunodéprimés, comorbidités.

Prevenar 13 + > 65 ans, immunodéprimés, splénectomisés, drépanocytaires, certaines pathologies pulmonaires/cardiaques. Protocole : Prevenar 13 puis Pneumovax 23 à 8 sem (et rappel à 5 ans pour Pneumovax).

2 doses, après 50 ans, prévient zona et névralgies post-zostériennes. Non disponible Maroc actuellement. Filles 11-14 ans, rattrapage jusqu'à 19 ans ; recommandé 11-14 ans depuis 2024, parfois protège : cancer col, vulve, vagin, anus, oropharynx, condylomes et 2 doses (avant 15 ans) ou 3 doses. Tous les enfants depuis 1995 au Maroc ; adultes à risque : soignants, partenaires sexuels multiples, voyageurs, ainsi que contrôle anticorps après vaccination. Voyageurs en zones endémiques (Afrique, Amérique latine, Asie). Au Maroc : recommandé pour quelques voyageurs venant de zones non endémiques. Étudiants, voyageurs Afrique sub-saharienne, Mecque (obligatoire pour Hadj), adolescents, étudiants.

Voyageurs en zones d'endémie (Amérique du Sud, Afrique sub-saharienne). Exposition à risque (vétérinaires, voyageurs zones rurales). Maroc : zone à risque modéré (chiens errants). Adultes nés après 1980 sans vaccination ou rougeole confirmée : 2 doses. Pas de risque particulier au Maroc actuellement (épidémies sporadiques). Carnet de vaccination à toujours emporter et vaccinations gratuites pour certaines (programme national) ; vaccins disponibles (saison grippe, voyage), souvent remboursement variable.

06Spécifiques selon âge et sexe#

Frottis cervical dès 25 ans et bilan IST si actives sexuellement, souvent conseils, suivi, ainsi que acide folique si projet grossesse (400 µg/j). TSH avant grossesse. Frottis régulier ; mammographie dès 40 ans (ou plus tôt si ATCD familial) et bilan ostéoporose si facteurs de risque, ainsi que suivi contraception, péri-ménopause (45+). Mammographie annuelle/bisannuelle et frottis + HPV, ostéoporose post-ménopause, parfois THS (traitement hormonal substitutif) : discussion individuelle, examen pelvien annuel, prévention ostéoporose. Suivi rapproché, souvent MMSE, IADL, parfois prévention, vue, audition.

Bilan général, ainsi que éducation, bilan IST si actifs ; vaccinations à jour. Bilan annuel facteurs cardiovasculaires, souvent stress, dépression souvent négligés chez l'homme ; examen génital. Discussion individuelle — dépistage colorectal, souvent bilan cardiovasculaire annuel ; 1 fois entre 65-75 ans si fumeur. Suivi prostate ; chutes, autonomie, sous-diagnostiquée chez l'homme âgé. Vaccinations (hépatite B, COVID, grippe), AES ; tétanos, pesticides, souvent audit auditif, dos, peau, parfois vue, dos, gestion stress, sommeil, vision.

EFR, scanner thorax (>50 ans avec ≥ 20 PA), bilan ORL, ainsi que buveurs excessifs : bilan hépatique régulier, échographie hépatique, parfois ECG, échographie cardiaque (avant compétitions, après 35 ans) — vaccinations adaptées, prophylaxies (paludisme).

07Évaluation des comportements#

Actif, ancien, jamais fumé, ainsi que paquet-année = paquets/jour × années ; test de Fagerström — envie d'arrêter. 30 sec dits par médecin = +1 % d'arrêt, parfois substituts nicotiniques, varénicline, bupropion, e-cigarettes comme aide — consultations tabacologie : présentes au Maroc, AMO.

10 items, ainsi que score > 7 (homme) ou 5 (femme) = consommation à risque, souvent consultation, réseau alcoologique — au Maroc : sujet sensible (interdit pour musulmans), à aborder sans jugement. Très consommé au Maroc (haschich, kif), parfois consultations addictologie, ainsi que sédatifs, opioïdes et chemsex émergent. 150 min/sem activité modérée OU 75 min intense + 2 séances renforcement musculaire ; prolongée → maladies métaboliques, type, fréquence, intensité, parfois 30 min marche/jour = bénéfice prouvé.

Diversifiée, méditerranéenne idéale, souvent 5 fruits et légumes/jour, sodas, fast-food, charcuteries, sucreries et < 5 g/jour (HTA, MCV). 1,5 L/jour, conseils nutritionniste si surpoids, dyslipidémie.

7-9 h pour adulte, souvent insomnie chronique : 10-15 % adultes et à dépister si ronflements, somnolence diurne, IMC élevé — conseils hygiène sommeil. PHQ-9 dépression, GAD-7 anxiété : dépistage rapide, souvent ne pas hésiter à consulter et intégrer dans bilan global. Dépister sans tabou, parfois IST, contraception, dysfonctions, conseils, orientations. > 7 h/jour = sédentarité, fatigue oculaire et réseaux sociaux, jeux — équilibre vie numérique.

08Faire son bilan au Maroc#

Trouver un médecin généraliste / médecin de famille : Centre de santé de proximité, CHU ; généralistes installés, cliniques — Sahha.ma annuaire spécialisé, ainsi que suivi continu, dossier médical.

1, souvent prendre RDV avec son généraliste

2 et interrogatoire + examen clinique (1ère partie)

3 ; prescription d'examens biologiques + complémentaires si nécessaire

4, rendez-vous de restitution : interprétation, conseils, plan d'action

5, consultations spécialisées si nécessaire

Consultation généraliste : 100-300 MAD (privé), 50-100 MAD (CHU/centre santé), parfois bilan biologique : 200-1 500 MAD selon étendue, ainsi que remboursement consultations + examens et mutuelles complémentaires. CNAMI, indépendants : couverture en augmentation.

~ 2 500-7 000 MAD pour bilan complet (consultation + biologie + radio + ECG + écho + examens spécialisés), attention : pas toujours plus efficace qu'un bilan ciblé chez un médecin traitant ; bons pour : 1ère consultation rapide, expatriés, bilan complet ponctuel.

Visite d'embauche, périodique, reprise après arrêt — bilan annuel chez certaines entreprises ; gratuit pour le salarié (employeur paie), au Maroc : qualité variable selon entreprise. Bilan basique + vaccinations : gratuit, ainsi que journées thématiques, mois rose (cancer sein), journées mondiales. Carnet de santé ou résultats antérieurs et liste médicaments en cours, souvent liste allergies, ainsi que carnet de vaccinations, carte AMO/CNOPS/mutuelle. Quand consulter en dehors du bilan annuel : Nouveaux symptômes, souvent aggravation maladie chronique et accidents, urgences.

Papier ou numérique, tableau de suivi des paramètres clés (TA, glycémie, cholestérol, poids) sur le long terme, souvent Doctolib (en émergence), MyHealth Maroc — carnet de santé numérique en cours de déploiement par ministère santé.

Le plus important, parfois ne pas cacher symptômes, comportements, ainsi que questions préparées avant consultation ; prendre des notes, médicaments, examens, bilan adapté à votre profil. Carnets de santé électroniques, ainsi que télémédecine en développement, dépistages organisés plus structurés, parfois médecine personnalisée (génétique, biomarqueurs), suivi, conseils.

Bilan annuel = outil de prévention, pas obligatoire mais recommandé ; adapté à l'âge, au sexe, aux facteurs de risque, parfois suivi de qualité — dépistages organisés : cancer sein, col, colorectal, aussi important que les médicaments, prévention > traitement.