الصداع النصفي والصداع: الأسباب والعلاجات ومتى يجب التوجه للطوارئ

01فهم الفرق بين الصداع النصفي وصداع التوتّر#

الصداع من أكثر الشكاوى تواتراً في الاستشارة الطبّية، ويُغطّي في الواقع عدّة كيانات سريرية مختلفة من الجوهري التمييز بينها لأنّ تكفّلها ليس واحداً. الصداع النصفي وصداع التوتّر هما الشكلان الرئيسيان للصداع الأوّلي (أيّ غير المرتبط بمرض آخر)، بآليات فيزيولوجية مرضية، أعراض وعلاجات مختلفة.

تُصَنِّف منظّمة الصحّة العالمية الصداع النصفي ضمن الأمراض العشرين الأكثر إعاقةً في العالم، ما قد يُفاجئ بحجم تَهوين هذا المرض غالباً من طرف المُحيط بل وحتى من طرف بعض المهنيّين. يُشَكّل سبباً كبيراً للتغيّب المهني والمدرسي، وتأثيره على جودة الحياة قد يكون كبيراً. حسب منظّمة الصحّة العالمية، حوالي 15% من البالغين يُعانون من الصداع النصفي عالمياً، مع هيمنة أنثوية ملحوظة جدّاً: ثلاث نساء مقابل رجل واحد، بفعل التَّقَلُّبات الهرمونية. بالمغرب، تُقَدّر الجمعية المغربية لطبّ الأعصاب أنّ حوالي 4 ملايين شخص يُعانون من الصداع النصفي، أيّ حوالي 12% من الساكنة البالغة. يَبدأ المرض عموماً بين 10 و40 سنة، بذِروة الشدّة بين 25 و50 سنة، ثمّ تَخفيف تدريجي بعد سنّ اليأس عند المرأة.

التمييزات السريرية الأساسية بين الكيانَين مُلَخَّصة في الجدول التالي.

هذا التمييز ليس أكاديمياً فحسب: يَستجيب صداع التوتّر جيّداً للمسكّنات البسيطة وإجراءات الاسترخاء، في حين أنّ الصداع النصفي يستلزم علاجات مُحَدَّدة (التريبتانات في النوبة، علاجات الخلفية للأشكال المتواترة) غير مفيدة بل ضارّة في صداع التوتّر.

02الأعراض النموذجية للصداع النصفي#

يَعتمد تشخيص الصداع النصفي على معايير سريرية دقيقة وَضَعَتها الجمعية الدولية للصداع (IHS) في التصنيف الدولي للصداع (ICHD-3، النسخة الحالية). هذه المعايير، المُستعملة بالمغرب كما في باقي العالم، تُتيح تشخيصاً موثوقاً دون اللجوء إلى فحوصات تكميلية في الغالبية الكبرى من الحالات.

لإقامة تشخيص صداع نصفي بدون هالة (الشكل الأكثر تواتراً)، يَلزم على الأقلّ 5 نوبات تَستوفي المعايير التالية: مدّة من 4 إلى 72 ساعة بدون علاج (أو بعلاج غير فعّال)؛ على الأقلّ اثنتان من الخصائص الأربع التالية للألم — موقع أحادي الجانب، طبيعة نابضة، شدّة مُعتدلة إلى شديدة، تَفاقُم بالنشاط البدني المعتاد (المشي، صعود السَّلالم)؛ على الأقلّ أحد العَرَضَين المُصاحبَين التاليَين — غثيان و/أو قيء، رهاب الضوء مُصاحَب لرهاب الصوت. هذه المعايير الصارمة تُتيح تمييز الصداع النصفي الحقيقي عن الصداعات الأخرى التي قد تَتَشارك بعض الخصائص دون أن تَكون لديها مجمل الصورة السريرية.

تَجري النوبة النصفية النموذجية في عدّة أطوار يُساعد التعرّف عليها على فهمها وتدبيرها بشكل أفضل. الطور التَّمْهيدي (ساعات إلى يوم-يومَين قبل النوبة، حاضر لدى 60% من المرضى) يَتَجَلّى بتغيّرات دقيقة: تغيّرات المزاج، تَهَيُّج، إرهاق غير معتاد، رغبات شديدة (غالباً للحلويات)، رغبات تَثاؤب متكرّرة، تَيَبُّس عُنُقي، أحياناً فرط تبوّل. التعرّف على هذه التَّمهيدات يُتيح أحياناً استباق النوبة وبدء العلاج المبكّر.

الهالة النصفية، الحاضرة في 20 إلى 30% من الحالات، تَسبق مباشرة الصداع وتَدوم نمطياً 5 إلى 60 دقيقة. تَتَّخذ في الغالب شكل اضطرابات بصرية: عتمة لامعة (نقطة مضيئة تَتَّسع تدريجياً)، خطوط مضيئة متعرّجة على أطراف الحقل البصري (تحصينات فوبان)، نقاط سوداء، رؤية ضبابية. أكثر ندرةً، تَتَجَلّى بـتنميل (وَخَزات تَصعد تدريجياً من اليد إلى الذراع، الوجه، أحياناً اللسان)، اضطرابات الكلام عابرة (نقص في الكلمة، صعوبة النطق)، أو اضطرابات حركية في الأشكال النادرة من الصداع النصفي الشَّلَلي. تَنحَسر الهالة بشكل كامل قبل أو خلال الطور المؤلم.

الطور المؤلم بحدّ ذاته يَدوم من 4 إلى 72 ساعة بدون علاج. الألم، الكلاسيكي أحادي الجانب والنابض، قد يكون ثنائي الجانب في 30 إلى 40% من الحالات. يَترافق غالباً مع حساسية كبيرة للمُحيط، فيَبحث المريض عن الظَّلام والصمت والراحة. قد يَكون الغثيان والقيء شديدَين إلى حدّ منع تناول العلاج فموياً. تَنحَلّ النوبة عموماً مع النوم، وبعدها قد يَشعر المريض بـطور لاحق من الإنهاك، صعوبات إدراكية («ضباب الدماغ»)، أحياناً مزاج اكتئابي أو نَشوة مُتناقضة، قد يَدوم 24 ساعة.

03الصداع النصفي مع هالة: صورة أكثر تعقيداً#

تَستحقّ الهالة النصفية انتباهاً خاصّاً لأنّها قد تَختلط بأمراض عصبية أخرى خطيرة، خاصّةً السكتة الدماغية (AVC) أو النوبة الإقفارية العابرة (AIT). التمييز جوهري ويَفرض أحياناً فحوصات طارئة.

الخصائص النموذجية للهالة النصفية هي التالية: استقرار تدريجي على 5 إلى 30 دقيقة (وليس فجائي كما في AVC)، مدّة من 5 إلى 60 دقيقة (غير مُمَدَّدة عدّة ساعات)، تَعافي كامل دون عجز مُتَبَقٍ، يَتْبَعها نمطياً صداع نموذجي، سوابق نصفية شخصية أو عائلية. الاضطرابات البصرية النصفية تُؤثّر نمطياً على العينَين معاً (عتمة ثنائية)، حتى وإن أحَسَّ المريض بها غالباً كأحادية.

في المقابل، عدّة إشارات إنذار يجب أن تَستحضر AVC أو سبباً عصبياً خطيراً آخر وتُبَرِّر رنيناً مغناطيسياً دماغياً مُستَعجَلاً: هالة تَدوم أكثر من 60 دقيقة، عجز حركي (ضعف مستمرّ في طرف)، هالة أحادية العين (إصابة عين واحدة تُوحي بعمى عابر أو انسداد شريان شَبَكي)، هالة مُصاحَبة لاضطرابات الوعي، أوّل هالة بعد 50 سنة، هالة بدون صداع نموذجي عند مريض لم يُعانِ سابقاً من الصداع النصفي. هذه الحالات، خاصّةً عند الأشخاص ذوي الخطر الوعائي (التدخين، ارتفاع الضغط، السكري، سوابق قلبية وعائية)، قد تُتَرجم احتشاءً دماغياً وليس صداعاً نصفياً وتَستلزم تكفّلاً مُتَخَصِّصاً فورياً.

المرضى الذين لديهم صداع نصفي مع هالة يُقَدّمون بدورهم خطراً وعائياً مُتزايداً قليلاً: خطر السكتة الدماغية الإقفارية مُضاعَف بـ2 تقريباً، خاصّةً عند النساء الشابّات المُدَخِّنات تحت موانع الحمل الإستروجينية البروجستينية. هذا الارتباط يُبرّر يقظةً تجاه عوامل الخطر القلبية الوعائية وتفادي موانع الحمل الإستروجينية البروجستينية عند هؤلاء المريضات لصالح بدائل بدون إستروجين.

04العوامل المُحَفِّزة للتعرّف عليها#

النوبات النصفية لا تَطرأ صدفةً: تُحَفِّزها في غالبية الحالات عوامل مُسَبِّبة قابلة للتحديد، ومعرفتها تُتيح وقايةً غير دوائية فعّالة غالباً. ليس لجميع المرضى نفس المُحَفِّزات، ومسك سجلّ للنوبات لمدّة 2 إلى 3 أشهر هو الطريقة المُثلى للتعرّف على عواملك الخاصّة.

العوامل الغذائية المُتَّهَمة كلاسيكياً تَشمل الشوكولاتة (الغنية بالتيرامين)، النبيذ الأحمر (الكحول والتيرامين)، الأجبان المُختَمِرة والمُعَتَّقة (بارميزان، روكفور، كامامبير ناضج)، الغلوتامات أحادية الصوديوم الموجودة في بعض المطابخ الآسيوية والأطباق الجاهزة، الحمضيات بإفراط، النترات الموجودة في اللحوم المُصَنَّعة الصناعية، الأسبارتام عند البعض. لِنُلاحِظ مع ذلك أنّ هذه المُحَفِّزات الغذائية تُقَدَّر أحياناً بإفراط وأنّ التَجَنُّب الممنهج دون اختبار فردي قد يُفضي إلى قيود غذائية غير مفيدة.

التَّقَلُّبات الهرمونية مُحَفِّز كبير عند المرأة: الصداع النصفي الحيضي، الذي يَطرأ في اليومَين السابقَين أو الأيّام الثلاثة الأولى للحيض، يُصيب حوالي 60% من النساء المُصابات بالصداع النصفي. موانع الحمل الإستروجينية البروجستينية قد تُفاقم الصداع النصفي (وحتى مَمنوعة عند النساء ذوات الصداع النصفي مع هالة). تَقَلُّبات الحمل الهرمونية تُحَسِّن عموماً الصداع النصفي (خاصّةً في الفصل الثاني والثالث) لكن قد تُحَفِّزه في بداية الحمل. سنّ اليأس فترة تَفاقُم عابرة غالباً قبل تَحَسُّن دائم.

النوم مُحَفِّز مُتناقِض في اتّجاهَين متضادَّين: حِرمان النوم ولكن أيضاً النوم المُفرط (نوم متأخر عطلة نهاية الأسبوع، قيلولة مُطَوَّلة) قد يُسَبِّبا نوبات. لذا انتظام مواعيد النوم جوهري. الإجهاد مُحَفِّز معروف، لكن غالباً تحت شكل غير مُتَوَقَّع: الاسترخاء بعد الإجهاد ("صداع نصفي عطلة نهاية الأسبوع" أو "صداع العطل") هو ما يُحَفِّز النوبات أكثر من ذِروة الإجهاد نفسها.

عدّة عوامل بيئية مُتَوَرِّطة كذلك: تغيّرات مناخية فجائية (انخفاض الضغط الجوي قبل العاصفة)، حرارة قويّة، إضاءة شديدة (شمس، شاشات، مصابيح فلورسنت)، روائح قويّة (عُطور، تبغ، منتجات كيميائية)، ضوضاء مُستمرّة، فرق ساعات. العوامل الغذائية كالصيام أو تَخَطّي وجبة مُحَفِّزات قويّة جدّاً، ذات صلة خاصّة بالمغرب خلال رمضان حيث قد يَتَفاقم الصداع النصفي بشكل ملحوظ عند المرضى المُتَهَيِّئين. الجَفاف، أحياناً مُرتَبِط بالصيام أو ببساطة بمُدخل مائي غير كافٍ، مُحَفِّز آخر متواتر وقابل للتصحيح بسهولة.

05إشارات الإنذار: متى نستشير في الطوارئ#

غالبية الصداعات حميدة، لكن بعض الصور السريرية يجب أن تَستحضر سبباً خطيراً وتُبَرّر استشارة مُستَعجَلة أو اتّصالاً بـ141. معرفة هذه الإشارات جوهرية لعدم تفويت طارئ عصبي.

الصداع "كصاعقة" أرجح أهمّ إشارة. يَتميّز بنمط استقرار فجائي، يَبلغ ذِروته في أقلّ من دقيقة، يُوصَف أحياناً بـ"أسوأ ألم رأس في حياتي". قد يَتُرجم هذا الشكل نزيفاً تحت العنكبوتية بانفجار تَمَدُّد دماغي، طارئ جراحي عصبي مطلق. التصوير الدماغي (إسكانير بدون حقن في الأمثل، يَتْبَعه بَزل قَطَني إذا كانت النتيجة سلبية) يجب أن يُنجَز فوراً.

صداع مُصاحَب لـحُمّى مرتفعة وتَيَبُّس في الرقبة (استحالة ثَني العنق إلى الأمام) يَستحضر التهاب السحايا المُعدي (بكتيري، فيروسي، أو أحياناً سُلِّي). الصورة السريرية قد تَكتمل باضطرابات الوعي، رهاب ضوء شديد، غثيان، وعند الرَّضيع بانتفاخ اليافوخ، أنين، نقص توتّر. التهاب السحايا البكتيري طارئ حيوي يستلزم مضادّات حيوية وريدية في غضون ساعة.

ظهور عجز عصبي بُؤري (شلل في طرف أو نصف الجسم، فقدان الكلام مع استحالة إنتاج أو فهم الكلمات، اضطرابات بصرية كبرى) في وقت أو في أعقاب صداع يجب أن يَستحضر سكتة دماغية إقفارية أو نزفية. النافذة العلاجية لإذابة الجلطة هي 4 ساعات و30 دقيقة كحدّ أقصى، كلّ دقيقة لها قيمتها — اتّصلوا بـ141 دون انتظار.

صداع بعد صدمة قِحفية، خاصّةً إذا ظَهَرَ في الساعات التالية للصدمة وتَفاقَمَ، قد يُتَرجم ورماً دموياً تحت الجافية أو فوق الجافية، أحياناً عدّة أيّام بعد الصدمة الأوّلية لدى المسنّين أو تحت مضادّات التخثر. أوّل صداع مُهمّ بعد سنّ 50، دون سابقة نصفية شخصية، يجب أن يَدفع دائماً للبحث عن سبب عُضوي: ورم دماغي، ورم دموي تحت الجافية، التهاب الشريان الصُّدغي (مرض هورتون)، اضطرابات وعائية.

تَفاقُم غير معتاد لصداع نصفي معروف (صداع أكثر شدّةً من المعتاد، لا يَستجيب للعلاجات المعتادة، مُصاحَب لأعراض جديدة) يُبَرِّر بدوره إعادة تقييم طبّي، أمثلياً عصبي. أخيراً، صداع مزمن متطوّر يَتَفاقَم على عدّة أسابيع، خاصّةً صباحي، أحياناً مُصاحَب لغثيان صباحي واضطرابات بصرية، يجب أن يَستحضر فرط ضغط داخل الجمجمة ويَفرض رنيناً مغناطيسياً دماغياً.

06التشخيص والفحص#

تشخيص الصداع النصفي سريري قبل كلّ شيء، يَعتمد على استجواب صارم يَتَناول خصائص الصداع، تطوّره، السوابق العائلية، العوامل المُحَفِّزة، فعالية العلاجات السابقة. الفحص العصبي الشامل يجب أن يَكون طبيعياً خارج النوبات لتَعزيز التشخيص. معايير ICHD-3 لـIHS تُوَجِّه التشخيص الإيجابي والتفريقي.

التصوير الدماغي (إسكانير أو رنين مغناطيسي) غير مُؤَشَّر في الصداع النصفي النموذجي غير المُعَقَّد، حيث يَكون مُكَلِّفاً بدون فائدة ومُسَبِّباً للقلق. يُصبح ضرورياً في عدّة حالات خاصّة: وجود إشارة إنذار من ضمن المذكورة أعلاه، فحص عصبي غير طبيعي بين النوبات، تَغَيُّر حديث في طبيعة الصداع، أوّل نوبة متأخّرة (بعد 50 سنة)، هالة لا نمطية أو مُمَدَّدة، صداع مزمن يومي، الاشتباه بفرط ضغط داخل الجمجمة. الرنين المغناطيسي الدماغي مُفَضَّل على الإسكانير لفحص صداع مزمن لأنّه أكثر أداءً لإظهار الشذوذات غير النَّزفية (أورام، تشوّهات وعائية، تصلّب لويحي).

تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG) ليس له مُؤَشَّر في فحص صداع نصفي بسيط. يُحَفَّظ للحالات التي يُشتَبَه فيها بصرع مُصاحَب أو صداع نصفي قاعدي مُعَقَّد.

بالمغرب، عدّة مراكز عصبية مرجعية تَتكفّل بالصداعات النصفية المُعَقَّدة: CHU ابن رشد بالدار البيضاء، ابن سينا بالرباط، الحسن الثاني بفاس، محمد السادس بمراكش، إضافةً إلى عدد كبير من أطبّاء الأعصاب الذين يُمارسون في القطاع الخاصّ بالمدن الكبرى. الاستشارة العصبية تُكَلِّف 400 إلى 700 درهم في القطاع الخاصّ، مُعَوَّضة جزئياً. الرنين المغناطيسي الدماغي، عند الحاجة، يُكَلِّف 1800 إلى 3000 درهم حسب البنيات، مُعَوَّض بـ70-80% من طرف AMO على وصفة مُبَرَّرة.

07علاجات النوبة وعلاجات الخلفية#

يَنقَسِم التكفّل العلاجي بالصداع النصفي إلى مَحورَين مُتَكامِلَين: علاج النوبة لتخفيف الحلقة الحادّة، وعلاج الخلفية للأشكال المتواترة أو المُعجِزة.

علاج النوبة

الهدف هو إيقاف النوبة بسرعة (أمثلياً في أقلّ من ساعتَين) مع العودة إلى أداء طبيعي وبدون انتكاسة في 24 ساعة. يجب تناول العلاج منذ بداية النوبة، كلّما كان مبكّراً كان أكثر فعالية. المسكّنات البسيطة كافية في الأشكال الخفيفة إلى المُعتدلة: باراسيتامول 1 غرام (حتى 3 غرامات في 24 ساعة)، أو مضادّات الالتهاب غير الستيرويدية كـإيبوبروفين (400 إلى 600 ملغ)، كيتوبروفين (50 إلى 100 ملغ) أو ديكلوفيناك (50 إلى 100 ملغ). الجمع بين الباراسيتامول وAINS غالباً أكثر فعالية من كلّ جزيء على حدة.

للنوبات المُعتدلة إلى الشديدة أو غير المُستَجيبة للمسكّنات البسيطة، التريبتانات هي الجزيئات الخاصّة بالصداع النصفي. تَفعَل بحَجب مُستَقبلات السيروتونين 5-HT1B/1D على مستوى الأوعية الدماغية والنهايات ثُلاثية التوائم. عدّة جزيئات متوفّرة بالمغرب على وصفة: سوماتريبتان (50 أو 100 ملغ، أقراص أو حقن)، ريزاتريبتان (10 ملغ، قرص يَذوب على اللسان)، ألموتريبتان، زولميتريبتان. الاختيار يَتوقّف على سرعة الفعالية المرغوبة، مدّة الفعالية، التأثيرات الجانبية المُحتَمَلة. تكلفة عُلْبة من قُرصَين بين 80 و150 درهم حسب الجزيئات، مع تعويض بـ50% من طرف CNSS و80% من طرف CNOPS. التريبتانات مَمنوعة في حال سوابق وعائية (احتشاء، AVC، مرض شرياني)، ارتفاع ضغط غير مُتَحَكَّم به، صداع نصفي شَلَلي أو قاعدي.

مضادّات القيء (ميتوكلوبراميد/Primpéran، دومبيريدون) قد تُضاف في حال غثيان مُهمّ — لها ميزة تَحسين امتصاص المعدة للمسكّنات الأخرى. التَّحويل للعلاج في الطوارئ ضروري في حال نوبة عَنيدة، قيء يَمنع تناول العلاج فموياً، أو صورة لا نمطية.

نقطة جوهرية: الإفراط الدوائي (تناول مسكّنات أكثر من 10-15 يوماً في الشهر لعدّة أشهر متتالية) أحد الأسباب الرئيسية لتَحَوُّل الصداع النصفي العرضي إلى صداع نصفي مزمن مع صداعات يومية. هذا الصداع بالإفراط الدوائي غالباً ناقص التشخيص ويَستلزم سحب الدواء بشكل مُهَيْكَل للتعافي.

علاج الخلفية

مُؤَشَّر منذ 4 نوبات في الشهر أو أكثر، أو في حال نوبات أقلّ تواتراً لكنّها شديدة ومُعجِزة، أو في حال إفراط دوائي. الهدف تَخفيض تواتر وشدّة النوبات بـ50% على الأقلّ. عدّة فصائل علاجية مُوَثَّقة.

حاصرات بيتا (بروبرانولول، ميتوبرولول) هي علاج الخلفية في الخطّ الأوّل، بفعالية مُثبَتة بعدّة دراسات. الجرعة تَزداد تدريجياً على بضعة أسابيع لاختبار التَّحَمُّل. تأثيرات جانبية مُحتَمَلة: إرهاق، انخفاض ضغط، تباطؤ القلب، أحياناً كوابيس. موانع: ربو، قصور قلب شديد، اضطرابات النظم، اكتئاب شديد.

توبيراميت، مضادّ صرع فعّال أيضاً في الصداع النصفي، بديل أو خيار ثانٍ. يُعطَى تدريجياً من 25 إلى 100 ملغ في اليوم. تأثيرات جانبية: تنميل في الأطراف، اضطرابات إدراكية، فقدان وزن (أحياناً مُفيد عند المرضى ذوي زيادة الوزن)، خطر حصوات بولية. موانع: سوابق حصوات كلوية، زرق، حمل (مُحتَمَل التَّسبُّب في تَشَوُّهات).

أميتريبتيلين بجرعة منخفضة (10 إلى 50 ملغ مساءً)، مضادّ اكتئاب ثُلاثي الحلقات، مفيد خاصّةً عند ارتباطه باضطرابات نوم أو قلق. تأثيرات جانبية: نُعاس، جفاف فموي، إمساك، زيادة وزن.

الأجسام المضادّة وحيدة النَّسيلة المضادّة لـCGRP (إيرينوماب/Aimovig، فريمانيزوماب/Ajovy، غالكانيزوماب/Emgality) تُمَثّل الثورة العلاجية الحديثة للصداع النصفي، بفعالية كُبرى (تَخفيض 50-75% من أيّام الصداع النصفي عند المُستَجيبين الجيّدين) وتَحَمُّل مُمتاز. تُعطَى بحَقن شهري (تحت الجلد). تكلفتها العالية (8000 إلى 12000 درهم في الشهر) تَحُدّ من ولوجها، وهي غير مُعَوَّضة بالمغرب في غالبية الحالات، ما يُقَلِّص استعمالها للمرضى القادرين على تَحَمُّل التكلفة أو المُستَفيدين من تأمين تكميلي بموافقة. مُؤَشَّرة في الصداعات النصفية المُقاوِمة للعلاجات الأخرى.

التوكسين البوتولينيّ (Botox) في حَقن حول الجمجمة (بروتوكول PREEMPT) فعّال في الصداعات النصفية المزمنة (15 يوماً من الصداع في الشهر أو أكثر). تكلفة حوالي 4000 إلى 6000 درهم لكلّ حصّة، تُعاد كلّ 3 أشهر.

08الإجراءات الوقائية في الحياة اليومية#

العلاج الدوائي ليس سوى جانب من التكفّل. الإجراءات غير الدوائية لا غنى عنها ويجب التَّطَرُّق إليها بشكل ممنهج.

مسك سجلّ للنوبات لمدّة 2 إلى 3 أشهر أرجح أكثر إجراء فائدة، لأنّه يُتيح التعرّف على المُحَفِّزات الشخصية (المُفاجِئة غالباً)، تقييم الفعالية الحقيقية للعلاجات، وموضَعَة التطوّر. عدّة تطبيقات هاتفية مُخَصَّصة (Migraine Buddy على سبيل المثال) تُسَهِّل هذا العمل.

انتظام نَسَق الحياة جوهري: مواعيد نوم مستقرّة (حتى عطلة نهاية الأسبوع، بتَفادي النوم المتأخر المُمَدَّد)، وجبات في أوقات منتظمة (دون تَخَطّي وجبة)، ترطيب كافٍ (1,5 إلى 2 لتر ماء يومياً). خلال رمضان، هذه القواعد مهمّة جدّاً للمصابين بالصداع النصفي: تَفادي الصيام إذا كان الصداع شديداً ومُتَواتراً، أو تنظيم سحور غنيّ ومُرَطِّب، وفطور مُلائم للحدّ من المُحَفِّزات الاستقلابية.

النشاط البدني الهوائي المنتظم (على الأقلّ 30 دقيقة 3 مرّات في الأسبوع من المشي السريع، الدرّاجة، السباحة) له أثر وقائي مُثبَت على تواتر الصداع النصفي ويُحَسِّن إضافةً جودة النوم وإدارة الإجهاد. تقنيات إدارة الإجهاد كالتأمّل بالحضور التامّ، تماسك القلب، السوفرولوجيا، اليوغا اللطيفة، لها كذلك فعالية مُثبَتة. العلاج الفيزيائي العُنُقي قد يَكون مفيداً في حال آلام عُنُقية مُصاحَبة قد تُحَفِّز أو تُعَزِّز الصداع.

على الصعيد الغذائي، التعرّف على وتَفادي مُحَفِّزاته الخاصّة أكثر فائدة من تقييد ممنهج لكلّ الأطعمة المُتَّهَمة كلاسيكياً. عند بعض المرضى، كافيين مُعتدل ومنتظم (2 إلى 3 قهوات يومياً في وقت ثابت) قد يَكون وقائياً — لكن التوقّف الفجائي بعد استهلاك مزمن يُسَبِّب غالباً صداعات سحب. أخيراً، للنساء ذوات صداعات نصفية حيضية متواترة، عدّة استراتيجيات هرمونية يمكن مناقشتها مع طبيب النساء (حبّة بشكل مستمرّ، تكميل بالمغنيسيوم في الفترة المُحيطة بالحيض، AINS وقائي خلال الأيّام في خطر).