اضطرابات الأكل: العلاج بالمغرب

01Définitions des TCA#

Les troubles des conduites alimentaires (TCA) sont des maladies psychiatriques caractérisées par des perturbations persistantes des comportements alimentaires, associées à un retentissement physique et psychologique majeur. On en distingue trois formes principales :

1. 1Anorexie mentale (Anorexia Nervosa) : une restriction alimentaire entraînant une perte de poids, associée à une peur intense de grossir et à une perception déformée du corps.
2. 2Boulimie nerveuse (Bulimia Nervosa) : des crises de boulimie suivies de comportements compensatoires tels que les vomissements, la prise de laxatifs ou un sport pratiqué de façon excessive.
3. 3Hyperphagie boulimique (Binge Eating Disorder) : des crises de boulimie sans comportement compensatoire, qui s'accompagnent fréquemment d'un surpoids ou d'une obésité.

Il existe aussi des TCA non spécifiés, dits atypiques. L'ARFID (trouble de restriction ou d'évitement alimentaire) se caractérise par une sélectivité alimentaire extrême sans préoccupation pondérale, parfois associée à l'ingestion de substances non alimentaires ou à des régurgitations, et souvent motivée par une obsession de manger sain — ce trouble n'est pas officiellement reconnu dans le DSM-5 mais il est identifié en clinique.

Ces troubles s'accompagnent généralement de pensées obsessionnelles, d'anxiété et de dépression, ainsi que d'une valeur identitaire fortement liée au poids et à l'apparence. On observe une dysrégulation émotionnelle et, souvent, une dépression associée (50-80 % des cas), de l'anxiété, un trouble obsessionnel-compulsif (TOC), des addictions ou un trouble de la personnalité borderline (TPB). Les facteurs en jeu sont biopsychosociaux, et le taux de mortalité des TCA figure parmi les plus élevés de tous les troubles psychiatriques.

La prévalence varie selon le trouble : l'anorexie touche 0,5 à 1 % des femmes (elle est environ dix fois plus rare chez l'homme), la boulimie touche 1 à 2 % des femmes, et l'hyperphagie boulimique touche 2 à 4 %. Au total, les TCA au sens large concernent 5 à 10 % des jeunes femmes, voire jusqu'à 8-15 % selon les définitions retenues.

Les TCA sont en augmentation chez les jeunes, sous l'effet de l'urbanisation, des réseaux sociaux et de l'exposition croissante aux modèles occidentaux, dans un contexte encore marqué par le tabou et la méconnaissance de ces troubles. Les adolescentes constituent la population principale touchée, avec des secteurs particulièrement à risque comme le sport, la danse et le mannequinat, mais aussi les étudiantes et les professionnelles actives. On estime à environ 50 000-150 000 le nombre de jeunes femmes concernées au Maroc, un chiffre probablement sous-évalué compte tenu du sous-diagnostic et de l'existence de formes moins connues comme l'orthorexie ou la vigorexie.

Sans traitement, l'anorexie entraîne un décès dans 5 à 10 % des cas à 10 ans (par dénutrition ou suicide) et évolue vers une forme chronique dans 30 à 40 % des cas. À l'inverse, une prise en charge adaptée permet une évolution favorable dans 50 à 70 % des cas, la précocité du diagnostic restant le meilleur facteur pronostique.

02Anorexie mentale#

Le diagnostic de l'anorexie mentale repose sur trois critères :

A. Une restriction des apports énergétiques par rapport aux besoins, entraînant un poids significativement bas compte tenu de l'âge, du sexe, de la trajectoire de croissance et de l'état de santé physique.

B. Une peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, qui persiste même en cas de poids déjà significativement bas.

C. Une altération de la perception du poids ou de la forme corporelle, une influence excessive du poids sur l'estime de soi, ou un déni de la gravité de la maigreur actuelle.

On distingue un type restrictif pur, sans crises de boulimie, et un type avec crises de boulimie associées à des vomissements ou à la prise de laxatifs. La sévérité se mesure à l'IMC : elle est légère à partir d'un IMC ≥ 17, modérée entre 16 et 16,99, sévère entre 15 et 15,99, et extrême en dessous de 15.

Sur le plan physique, l'anorexie se traduit par un amaigrissement majeur (plus de 15 % du poids habituel, ou un IMC inférieur à 17,5), accompagné d'une fatigue intense et parfois d'extrémités froides ou d'une hypothermie. On observe aussi une bradycardie (moins de 60 battements/minute), une hypotension, l'apparition d'un duvet sur le corps en compensation thermique, ainsi que, parfois, une peau sèche, des cheveux fins et cassants et des ongles fragilisés. Chez la femme, l'aménorrhée secondaire (arrêt des règles) est fréquente, de même que l'insomnie, les troubles digestifs (constipation, ballonnements) et les œdèmes liés à la carence protéique.

Les complications les plus graves incluent une bradycardie sévère avec troubles du rythme pouvant entraîner une mort subite, une ostéoporose précoce qui s'installe en quelques mois et expose à des fractures ainsi qu'à l'infertilité, et des troubles cognitifs (concentration, mémoire) liés à une atrophie cérébrale généralement réversible en cas de dénutrition sévère de type kwashiorkor.

Dans les formes avec vomissements, on retrouve des érosions dentaires et des caries, une hypertrophie des glandes salivaires (qui donne un visage bouffi), parfois une œsophagite ou une hématémèse, ainsi qu'une hypokaliémie responsable de palpitations et de troubles du rythme. L'arrêt des laxatifs peut par ailleurs provoquer un œdème de rebond.

Sur le plan psychologique, la patiente présente une obsession de la nourriture, du poids et de la silhouette, avec une peur intense de grossir — la phobie pondérale — et parfois une distorsion de l'image corporelle qui la fait se percevoir grosse alors qu'elle est maigre. Des rituels alimentaires apparaissent souvent : couper les aliments en petits morceaux, manger très lentement, respecter un ordre précis dans les aliments, ou encore mémoriser des listes caloriques. S'y ajoutent une comparaison constante avec les autres, un isolement social, du perfectionnisme et, fréquemment, une performance scolaire ou professionnelle élevée qui masque la gravité du trouble. Le déni de la maladie est caractéristique : la patiente ne se sent pas malade. La dépression et l'anxiété sont fréquentes, avec des idées suicidaires possibles dans les formes sévères.

Les proches peuvent repérer certains signes comportementaux : éviter les repas en société, mentir sur ce qui a été mangé, cacher de la nourriture, porter des vêtements amples pour dissimuler la maigreur, pratiquer un sport excessif pour compenser les calories ingérées, ou encore se peser de façon compulsive.

Le pronostic est variable : 50 % des patientes obtiennent une guérison complète, 30 % gardent des séquelles partielles, et 25 à 50 % des anorexies pures évoluent vers une boulimie. Le taux de décès à 10 ans reste de 5 à 10 %, dont un quart par suicide. Le pronostic est meilleur en cas de traitement précoce, de soutien familial solide et d'une durée d'évolution inférieure à 3 ans avant la prise en charge.

Certains signes constituent des drapeaux rouges nécessitant une hospitalisation en urgence : un IMC inférieur à 13, une bradycardie inférieure à 40/min, une hypothermie inférieure à 35,5 °C, une hypotension inférieure à 80/50 mmHg, une hypoglycémie symptomatique, une hypokaliémie inférieure à 3 mmol/L, une déshydratation ou une défaillance rénale, un échec de la prise en charge ambulatoire, des idées suicidaires, ou encore des crises de boulimie avec vomissements dépassant 4 à 5 épisodes par jour.

03Boulimie nerveuse#

Le diagnostic de la boulimie repose sur cinq critères :

A. Des épisodes récurrents de crises de boulimie, définies par l'ingestion en un temps limité (moins de 2 heures) d'une quantité de nourriture considérablement supérieure à ce que la majorité des gens consommerait dans le même laps de temps, accompagnée d'un sentiment de perte de contrôle.

B. Des comportements compensatoires récurrents visant à prévenir la prise de poids : vomissements provoqués, prise de laxatifs ou de diurétiques, jeûne, ou exercice physique excessif.

C. Des crises et des comportements compensatoires survenant au moins une fois par semaine depuis au moins 3 mois.

D. Une estime de soi indûment influencée par le poids et la forme corporelle.

E. Un trouble qui ne survient pas exclusivement pendant un épisode d'anorexie mentale.

La sévérité se mesure à la fréquence des épisodes : légère avec 1 à 3 épisodes par semaine, modérée avec 4 à 7, sévère avec 8 à 13, et extrême à partir de 14 épisodes par semaine.

Contrairement à l'anorexie, le poids reste souvent normal (IMC entre 18,5 et 25), voire en léger surpoids, ce qui explique un sous-diagnostic fréquent et une honte majeure chez les patientes. Le trouble est vécu dans un secret absolu, l'entourage l'ignorant souvent totalement. Les crises sont parfois planifiées à l'avance (achats de nourriture, choix du lieu) et suivies d'une forte culpabilité qui pousse à la compensation. Un cercle vicieux caractéristique s'installe : restriction, faim, crise, vomissement, culpabilité, puis nouvelle restriction. Le stress, la tristesse, la colère et l'ennui sont les principaux déclencheurs des crises.

Sur le plan physique, on retrouve des érosions dentaires postérieures liées à l'acide gastrique, une hypertrophie des glandes parotides qui donne des boules visibles au niveau de la mâchoire, des cheveux et des ongles abîmés, ainsi que le signe de Russell — des cicatrices ou callosités sur le dos de la main provoquées par la stimulation pharyngée pour se faire vomir. S'y ajoutent une œsophagite, un reflux gastro-œsophagien et, plus rarement mais gravement, une rupture œsophagienne. Les troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypochlorémie, alcalose métabolique) exposent à des arythmies cardiaques, tandis que l'usage de laxatifs entraîne une constipation. L'arrêt des vomissements ou des laxatifs peut provoquer un œdème de rebond, et des vomissements sanglants constituent une urgence. L'aménorrhée ou des cycles irréguliers sont également fréquents.

Sur le plan psychiatrique, 50 à 70 % des patientes présentent une anxiété ou des attaques de panique associées. L'usage d'alcool ou de drogues est fréquent, en lien avec une impulsivité commune à ces profils, de même qu'un chevauchement avec le trouble de la personnalité borderline (TPB), qui s'accompagne parfois d'automutilations.

04Hyperphagie boulimique#

L'hyperphagie boulimique a été officiellement introduite comme diagnostic dans le DSM-5 en 2013. Ses critères sont les suivants :

A. Des épisodes récurrents de crises de boulimie.

B. Des crises associées à au moins trois des éléments suivants : manger beaucoup plus rapidement que la normale, manger jusqu'à se sentir inconfortablement plein, manger de grandes quantités sans avoir faim physiquement, manger seul par honte de la quantité ingérée, et ressentir du dégoût de soi, de la dépression ou une forte culpabilité après la crise.

C. Une détresse marquée liée aux crises.

D. Des crises survenant au moins une fois par semaine depuis au moins 3 mois.

E. L'absence de comportements compensatoires, ce qui distingue ce trouble de la boulimie.

Ce trouble touche 2 à 4 % de la population, avec une répartition plus équilibrée entre hommes et femmes (2 femmes pour 1 homme, contre 10 pour 1 dans l'anorexie) et un âge de diagnostic plus tardif, souvent entre 30 et 40 ans. Les patients sont souvent en surpoids ou en situation d'obésité (60 à 70 % des cas), avec une forte honte et un isolement social associés.

Les crises durent parfois 2 à 3 heures, avec une ingestion pouvant atteindre 3 000 à 10 000 kcal, portant sur des aliments hyper-caloriques, sucrés et gras comme les cookies, les glaces, les pizzas ou le chocolat. Elles se déroulent souvent de façon quasi automatique, dans un état proche de la transe et de la déconnexion, suivi de honte et de dégoût. Les patients cachent parfois de la nourriture ou multiplient les achats compulsifs alimentaires, ce qui peut entraîner un endettement et un isolement progressif.

Sur le plan somatique, l'obésité concerne 60 à 70 % des cas, souvent associée à un diabète de type 2, parfois à une hypertension, une dyslipidémie, un syndrome métabolique ou une stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD, ou foie gras). Sur le plan psychologique, environ 50 % des patients présentent une anxiété et une faible estime de soi associées. Il convient de distinguer ce trouble du grignotage ordinaire : chez le gourmand ordinaire, il n'y a ni perte de contrôle ni détresse associée, contrairement aux prises alimentaires compulsives et nocturnes typiques de l'hyperphagie boulimique.

05Facteurs de risque#

L'héritabilité génétique est estimée entre 50 et 80 % : les antécédents familiaux de TCA, de dépression ou d'addictions augmentent le risque, et certains gènes comme 5-HTT, BDNF ou FTO sont impliqués. On observe également une dysrégulation de la sérotonine et de la dopamine, des altérations du circuit de la récompense, ainsi que des modifications de l'hippocampe et de l'insula — le rôle du microbiote intestinal fait par ailleurs l'objet de recherches en cours.

Parmi les facteurs psychologiques, on retrouve le perfectionnisme et une faible estime de soi, une anxiété chronique et une dépression, souvent un trouble obsessionnel-compulsif dans l'anorexie en particulier, et une dysrégulation émotionnelle plus marquée dans la boulimie et l'hyperphagie. Les traumatismes vécus dans l'enfance — sexuels, émotionnels ou physiques —, le harcèlement lié au poids ou à l'apparence, ainsi qu'un deuil, une séparation ou un épisode dépressif, jouent également un rôle déclencheur fréquent.

Sur le plan familial, des conflits, une alimentation rigide, des commentaires répétés sur le poids et des modèles parentaux marqués par les régimes ou la dévalorisation corporelle peuvent favoriser l'apparition du trouble, de même que des traumatismes familiaux. Il est toutefois important de souligner qu'il ne s'agit jamais de la « faute » des parents : ce sont des facteurs de risque parmi d'autres, pas des causes uniques.

Sur le plan socioculturel, l'idéal de minceur imposé aux femmes et de musculature imposé aux hommes, l'exposition aux corps idéalisés et retouchés diffusés sur Instagram ou TikTok, la promotion de régimes restrictifs et le fat shaming ambiant entretiennent une culture du contrôle alimentaire. Certains milieux exposent davantage à ce risque : la danse, la gymnastique, le mannequinat, l'athlétisme, l'équitation de course ou la lutte, où les catégories de poids sont strictement encadrées.

Enfin, un régime restrictif constitue souvent la porte d'entrée dans le trouble. Un événement de vie comme un déménagement, une séparation ou un deuil, un changement corporel lié à la puberté ou à la grossesse, ou encore un harcèlement, une agression ou le diagnostic d'une maladie peuvent également déclencher l'apparition d'un TCA.

06Diagnostic et bilan somatique#

Le diagnostic est avant tout clinique : il est posé par un psychiatre ou un médecin formé aux TCA, idéalement avec l'appui d'une équipe pluridisciplinaire.

L'interrogatoire retrace l'histoire pondérale détaillée du patient et ses comportements alimentaires, notamment sur les 24 à 48 dernières heures, ainsi que l'usage éventuel de vomissements, de laxatifs, de diurétiques ou d'un sport excessif. Il explore également les préoccupations corporelles, les antécédents psychiatriques et médicaux, les traumatismes vécus, le cycle menstruel chez la femme, et recherche systématiquement une dépression, une anxiété, un TOC ou des addictions associées. Le fonctionnement social, professionnel ou scolaire, l'entourage familial et amical, ainsi que la motivation du patient à s'engager dans un traitement sont également évalués.

Plusieurs outils de dépistage standardisés existent : l'EAT-26 (Eating Attitudes Test), un questionnaire de 26 items, et l'EDE-Q (Eating Disorder Examination Questionnaire), qui en compte 28. En consultation, un dépistage rapide en 5 questions peut également être utilisé, complété si besoin par l'échelle HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale) pour évaluer la dépression et l'anxiété associées.

L'examen clinique est essentiel, avec un suivi de la courbe de poids et des percentiles chez l'adolescente, la mesure de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque et de la température. L'examen général porte sur la peau, les ongles, les muqueuses, les dents et les gencives (recherche d'érosions et de caries), les glandes parotides (recherche d'une hypertrophie) et le signe de Russell, ainsi que sur la présence éventuelle d'œdèmes, d'un amaigrissement ou d'une distension abdominale. L'état neurologique est également évalué, à la recherche d'une encéphalopathie carentielle, de même que le développement pubertaire chez l'adolescente.

Le bilan biologique recherche une anémie, une leucopénie ou une thrombopénie en cas de dénutrition sévère, ainsi qu'un déséquilibre du sodium, du potassium et du chlore — l'hypokaliémie étant fréquente en cas de vomissements ou de prise de laxatifs —, la créatinine, l'urée et la glycémie. Le bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, bilirubine) et la CRP permettent d'éliminer d'autres causes, tout comme le dosage de la TSH pour écarter une hyperthyroïdie. Le statut nutritionnel est évalué par la calcémie, la phosphorémie, la magnésémie, l'albumine et la pré-albumine, ainsi que les vitamines B12, B9, D et B1 et le bilan martial (ferritine). Un bilan lipidique et le dosage de la lipase et de l'amylase complètent l'évaluation, notamment pour rechercher une pancréatite en cas de vomissements abondants.

Un électrocardiogramme recherche une bradycardie, des troubles du rythme ou un allongement du QT, tandis qu'une ostéodensitométrie (DEXA) permet de détecter une ostéoporose précoce. Un dosage hormonal (LH, FSH, œstradiol, cortisol) peut être demandé selon le contexte, de même qu'une endoscopie digestive en cas de vomissements fréquents pour rechercher une œsophagite, notamment dans les cas atypiques.

Le diagnostic différentiel doit écarter d'autres causes de restriction alimentaire ou d'amaigrissement : maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), maladie cœliaque, achalasie, hyperthyroïdie, diabète déséquilibré, panhypopituitarisme, infections chroniques ou cancers, mais aussi une dépression majeure avec anorexie symptomatique ou un abus de substances associé à un amaigrissement.

07Prise en charge pluridisciplinaire#

La prise en charge nécessite une équipe pluridisciplinaire et une approche globale, sur une durée prolongée pouvant s'étendre de 1 à 5 ans.

Cette équipe réunit un médecin référent, un psychologue ou psychothérapeute spécialisé en TCA, un médecin nutritionniste, un(e) diététicien(ne), un médecin somaticien (généraliste ou pédiatre), et selon les besoins un gynécologue, un endocrinologue, un dentiste, un enseignant en activité physique adaptée (APA), une infirmière spécialisée et une assistante sociale.

Pour les formes légères, la prise en charge démarre par des consultations multidisciplinaires ambulatoires ; au Maroc, cela reste possible via des cabinets coordonnés. Pour les formes modérées, un hôpital de jour associant repas thérapeutiques, groupes et thérapies est proposé, à raison de 3 à 5 jours par semaine ; cette offre reste émergente au Maroc, disponible notamment au CHU de Rabat et à Casablanca.

Pour les formes sévères présentant des drapeaux rouges, l'hospitalisation s'impose, avec un contrat de soin fixant un poids cible, une alimentation surveillée et, si nécessaire, une sonde naso-gastrique, dans le cadre d'une prise en charge psychiatrique intensive dont la durée varie de 6 semaines à 6 mois selon l'évolution.

L'hospitalisation est indiquée en cas d'IMC inférieur à 13, de complications somatiques sévères (cardiaques ou électrolytiques), d'échec de la prise en charge ambulatoire, d'idées suicidaires, de contexte familial pathogène ou de comorbidités sévères.

Sur le plan nutritionnel, la restauration du poids doit être progressive, avec une prise de poids visée de 0,5 à 1 kg par semaine en hospitalisation. La réintroduction alimentaire se fait par paliers pour éviter le syndrome de renutrition (hypophosphorémie, défaillance cardiaque) en tout début de traitement, avec des suppléments vitaminiques systématiques et, en cas de refus alimentaire persistant, le recours à une sonde naso-gastrique.

La thérapie cognitivo-comportementale améliorée pour les TCA (TCC-E) est le traitement de référence chez l'adulte : elle se déroule sur 20 à 40 séances réparties sur 9 à 12 mois, et aborde l'alimentation, l'image corporelle, le perfectionnisme et l'intolérance émotionnelle.

Chez l'adolescent, la thérapie familiale (FBT) est le traitement de référence pour l'anorexie : elle confie temporairement aux parents la responsabilité de la restauration alimentaire, avant un retour progressif vers l'autonomie et la construction identitaire propre à cet âge, sur 15 à 20 séances réparties sur 6 à 12 mois. Pour la boulimie et l'hyperphagie, une autre approche thérapeutique peut être proposée en alternative à la TCC, tandis qu'une prise en charge spécifique est privilégiée dans les formes complexes avec comorbidités de personnalité. Enfin, les thérapies de pleine conscience (MBCT, MB-EAT), fondées sur le mindful eating, sont particulièrement indiquées dans l'hyperphagie boulimique et dans les formes marquées par une forte dysrégulation émotionnelle, des automutilations ou un trouble de la personnalité borderline.

Sur le plan médicamenteux, les antidépresseurs n'ont pas d'efficacité prouvée en phase aiguë de l'anorexie ; l'olanzapine à faible dose, en usage hors AMM, est parfois utilisée pour l'anxiété liée au poids. Les antidépresseurs trouvent leur place en cas de comorbidité dépressive, une fois la renutrition engagée.

Pour la boulimie, la fluoxétine est approuvée par la FDA et permet de réduire la fréquence des crises et des comportements compensatoires ; d'autres ISRS se montrent également efficaces en alternative. Pour l'hyperphagie boulimique, la lisdexamfétamine, approuvée par la FDA en 2015, n'est pas disponible au Maroc ; la sertraline constitue une option intéressante, et les agonistes du GLP-1 comme le sémaglutide font l'objet de recherches actives.

La rééducation nutritionnelle repose sur des plans alimentaires structurés (3 repas et 2 collations par jour) où tous les aliments sont autorisés, sur l'abandon des régimes restrictifs, sur la tenue d'un journal alimentaire selon le stade de la prise en charge, sur une exposition progressive aux « aliments interdits », et sur une rééducation des sensations de faim et de satiété.

L'activité physique est proscrite pendant la phase aiguë de l'anorexie ; une fois cette phase passée, la marche, le yoga ou le Pilates peuvent être réintroduits progressivement, en évitant tout sport excessif et avec l'encadrement d'un enseignant en APA spécialisé. Des groupes de soutien comme « Anorexie Boulimie Maroc » (sur WhatsApp ou Facebook) ainsi que des groupes d'aide aux familles permettent aussi de sortir de l'isolement.

08Ressources au Maroc#

Au Maroc, les psychiatres formés aux TCA restent peu nombreux mais leur offre émerge, les psychologues spécialisés sont plus fréquents dans le secteur privé, et les nutritionnistes formés aux TCA demeurent limités, concentrés surtout à Casablanca et Rabat — notamment à l'hôpital Arrazi de Rabat et au CHU Ibn Rochd de Casablanca. L'annuaire spécialisé de Sahha.ma permet de les identifier.

Les équipes pluridisciplinaires dédiées aux TCA sont encore en cours de structuration au Maroc, avec un recours possible à des cliniques privées spécialisées en psychiatrie.

Côté tarifs, une consultation chez le psychiatre coûte entre 400 et 800 MAD, une consultation chez le nutritionniste entre 300 et 600 MAD, une séance chez le psychologue entre 350 et 700 MAD, et un bilan complet incluant biologie, DEXA et ECG entre 2 000 et 5 000 MAD. Le coût d'une hospitalisation varie selon le centre. Les consultations, les médicaments et l'hospitalisation peuvent faire l'objet d'un remboursement.

L'anorexie mentale et la boulimie sont reconnues comme affections de longue durée (ALD) : une inscription via le psychiatre permet une prise en charge à 100 % des traitements et des examens. Plusieurs structures d'aide existent, comme l'Association Marocaine de Santé Mentale (AMSM) ou des associations féminines incluant un volet TCA, ainsi que des groupes d'entraide sur WhatsApp et Facebook tels que « TCA Maroc » ou « Anorexie Boulimie Hyperphagie Maroc ». En cas d'urgence, la ligne d'écoute psychologique du CHU de Rabat est joignable au 0537 22 39 00 ; pour les jeunes en situation de violence, la police (150) ou la gendarmerie (190) peuvent être contactées.

Pour l'entourage, il est conseillé de se renseigner sur la maladie, d'écouter sans juger, de soutenir la démarche thérapeutique et d'inviter la personne à manger sans exercer de pression, tout en maintenant le lien — l'épuisement des aidants étant fréquent dans ces situations prolongées.

À l'inverse, il faut éviter de commenter le poids ou la silhouette, de forcer à manger, de culpabiliser (« pense à nous, à toi »), de comparer la personne à d'autres, de menacer ou de donner des ultimatums, et de se substituer au thérapeute. En milieu scolaire, une adolescente en restriction alimentaire doit être orientée vers l'infirmerie scolaire ou la médecine du travail, dans un environnement bienveillant qui évite toute humiliation ou tout harcèlement.

Sur le plan du pronostic global, on estime que 50 % des patients atteignent une guérison complète, 30 % évoluent vers une forme chronique et 20 % décèdent ou gardent des séquelles importantes ; d'autres données font état d'un taux de guérison de 60 à 70 % dans certaines études, et de 30 à 50 % dans d'autres. Le suivi prolongé reste dans tous les cas essentiel, la précocité de la prise en charge demeurant le facteur pronostique majeur.

En matière de prévention, l'éducation alimentaire à l'école, la lutte contre le fat shaming, la valorisation de la diversité corporelle, l'éducation aux médias critiques, le dépistage précoce par les médecins de famille et les services scolaires, ainsi que le soutien parental face aux difficultés alimentaires des enfants, constituent des leviers importants.

Du côté de la recherche, plusieurs pistes sont explorées : les psychédéliques assistés, comme la psilocybine pour l'anorexie réfractaire, la stimulation magnétique transcrânienne (TMS), le rôle du microbiote intestinal, des biomarqueurs pour un diagnostic plus précoce, des applications smartphone d'aide au suivi, ainsi que la réalité virtuelle pour le travail sur l'image corporelle.

En résumé, les TCA sont des maladies psychiatriques graves mais traitables. Une équipe pluridisciplinaire est indispensable, la précocité du diagnostic reste le meilleur facteur pronostique, et le soutien sans jugement de l'entourage, associé à la psychothérapie au cœur du traitement, conditionne largement la guérison. En cas de suspicion, il ne faut pas hésiter à consulter.