Antiparasitaires Maroc : Ivermin (ivermectine), gale, poux, vers

01Gale humaine épidémiologie#

Information YMYL : L'ivermectine orale, le mébendazole, l'albendazole et le praziquantel relèvent d'une prescription médicale obligatoire au Maroc.

La gale sarcoptique est provoquée par Sarcoptes scabiei var. hominis. Recrudescence mondiale documentée par l'OMS depuis 2015. Les services de dermatologie des CHU Ibn Sina (Rabat), Ibn Rochd (Casablanca) et Hassan II (Fès) rapportent une fréquence soutenue chez l'enfant scolarisé.

Le tableau classique : prurit nocturne intense + lésions de grattage aux espaces interdigitaux, poignets, aisselles, région ombilicale, organes génitaux, paumes/plantes chez le nourrisson. Sillons scabieux signent le diagnostic mais inconstants. Charge parasitaire faible (10-30 femelles).

La gale n'est pas une maladie de mauvaise hygiène. Transmission par contact cutané prolongé > 15-20 minutes, ou linge contaminé conservé < 3 jours hors corps.

02Ivermin posologie par poids#

L'ivermectine (Ivermin 3 mg comprimé) est traitement de référence aux côtés de la perméthrine topique (première ligne pédiatrique et obstétricale). Mécanisme : fixation sur les canaux chlorure glutamate-dépendants des parasites, paralysie flasque et mort.

Posologie : 200 microgrammes/kg, à jeun avec un grand verre d'eau, 2h avant ou après repas. Paliers AMM :

• 1 comprimé pour 15-24 kg
• 2 comprimés pour 25-35 kg
• 3 comprimés pour 36-50 kg
• 4 comprimés pour 51-65 kg
• 5 comprimés pour 66-79 kg
• 6 comprimés pour ≥ 80 kg

Schéma standard actuel (HCSP 2012, ECDC 2017) : deux prises J0 puis J7-J14 systématiquement. La seconde prise couvre les larves issues des œufs.

Contre-indications :

• Poids < 15 kg (~enfant < 5 ans) : CI AMM, barrière hémato-encéphalique immature, P-glycoprotéine incomplète.
• Grossesse : à éviter pendant toute la grossesse par prudence (Vidal, CRAT) — données limitées.
• Allaitement : autorisé par CRAT (passage lacté < 2 % de la dose maternelle).
• Hypersensibilité avermectines.

03Topique Ascabiol vs Ivermin oral#

Le benzoate de benzyle 10 % (Ascabiol) garde place chez femme enceinte et enfant < 15 kg. Application 24h puis renouvelée à J7.

La perméthrine 5 % crème, disponibilité parfois limitée au Maroc, reste première ligne pédiatrique et obstétricale (CDC, HAS). Topiscab autorisé à partir de 2 mois sous surveillance médicale stricte.

• Ivermin 3 mg oral : prise unique J0 et J7-J14, paliers de poids. CI < 15 kg, à éviter grossesse.
• Ascabiol 10 % lotion : 24h, renouvelée J7-J10. Utilisable grossesse et enfant < 2 ans après évaluation.
• Perméthrine 5 % crème : application unique 8-12h, autorisée dès 2 mois.

04Traitement entourage et linge#

Règle fondamentale (HCSP 2012) : traiter simultanément l'ensemble des sujets contacts du premier cercle — conjoint, enfants partageant le domicile, partenaires sexuels des deux derniers mois.

Gestion du linge :

• Linge en contact direct pendant 7 jours pré-traitement : lavage à 60 °C minimum.
• Textiles fragiles : sac plastique hermétique 72 heures à température ambiante.
• Matelas/canapés : aspiration soigneuse, sac jeté immédiatement.

Éviction scolaire non systématique : l'enfant peut reprendre dès le lendemain de la première prise.

05Vers intestinaux oxyures ténia#

Oxyurose à Enterobius vermicularis : prurit anal nocturne. Traitement : mébendazole (Vermox 100 mg) en dose unique, renouvelée à J15-J21. Alternative : flubendazole (Fluvermal). Mébendazole et flubendazole déconseillés au 1er trimestre de grossesse (CRAT).

Ascaridiose à Ascaris lumbricoides : mébendazole 100 mg matin et soir pendant 3 jours (ou 500 mg dose unique selon OMS), ou albendazole 400 mg en dose unique. L'albendazole est CI au 1er trimestre (tératogénicité animale).

Ténia (Taenia saginata, T. solium) : praziquantel 5-10 mg/kg en dose unique (intestinal) ou 25 mg/kg (cysticercose neurologique). Niclosamide quasi abandonné au Maroc/France.

06Poux pédiculose#

Pédiculose à Pediculus humanus capitis : pas de lien avec l'hygiène. Diagnostic : poux vivants au peigne fin, lentes < 1 cm du cuir chevelu.

Traitement première intention : insecticides à action mécanique (diméthicone, silicone) qui asphyxient sans risque de résistance. Application le soir, 8-12 h sous bonnet, peignage minutieux. Renouvelée à J7. Les pyréthrinoïdes (perméthrine, phénothrine) ont vu efficacité diminuer (résistances).

Traitement environnemental : linge de tête, taies d'oreiller, bonnets à 60 °C.

07Prix et où acheter#

Ivermin 3 mg boîte de 4 : 80-110 dirhams (PPM régulé). Ascabiol lotion 10 % flacon 125 ml : 45-65 dirhams. Perméthrine 5 % crème : 120-180 dirhams (disponibilité limitée). Vermox 100 mg boîte de 6 : 30-45 dirhams. Fluvermal sirop pédiatrique : 40-55 dirhams. Praziquantel : 150-220 dirhams.

Pour le PPM officiel et le détail remboursement AMO, voir la fiche Ivermin 3 mg comprimé.

Inscription effective sur la liste remboursable ANAM doit être vérifiée au moment de la prescription (la liste évolue régulièrement). Si remboursable, 70 % du TNR pour AMO de base.

08Effets secondaires#

Ivermectine orale : profil favorable, effets bénins transitoires (céphalées, asthénie, vertiges, nausées). Précision : la réaction de Mazzotti historique concerne l'onchocercose, pas la gale. Dans la gale, exacerbation transitoire du prurit J1-J3 liée à la lyse parasitaire.

Interactions ivermectine :

• Métabolisée par CYP3A4 : inhibiteurs puissants (kétoconazole, itraconazole, ritonavir, clarithromycine, jus de pamplemousse) augmentent l'exposition.
• Inducteurs (rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, millepertuis) la diminuent.
• Warfarine : surveillance INR.
• P-glycoprotéine : inhibiteurs (vérapamil, ciclosporine, quinidine, amiodarone) peuvent augmenter le passage hémato-encéphalique → risque neurotoxique (somnolence, ataxie, convulsions).

Surdosage : signes neurologiques (somnolence, vertiges, ataxie, mydriase, dans cas sévères convulsions et coma). Pas d'antidote : symptomatique, charbon activé si < 1 h. CAPM Rabat 0801 000 180.

09Gale en collectivité : école, EHPAD, crèche#

Une suspicion de gale en collectivité au Maroc bouleverse aussitôt l'organisation : alerte de la direction d'établissement, information des familles, traitement simultané des sujets contacts et désinfection de la literie. La HCSP française 2012, reprise par les Directions régionales de la santé marocaines, distingue trois cercles : premier cercle (cohabitation prolongée — famille, internat, dortoir) traité systématiquement, deuxième cercle (contacts réguliers — camarades de classe partageant vestiaire ou activités physiques rapprochées) traité en cas de gale profuse ou cas multiples, troisième cercle simplement informé. La survenue de deux cas ou plus dans la même classe ou unité d'EHPAD doit déclencher la procédure complète.

En EHPAD au Maroc, la gale hyperkératosique (Norvégienne) est la hantise des cadres soignants : un seul résident porteur dissémine en quelques semaines des dizaines de cas chez les soignants et les co-résidents. Le diagnostic dermatologique précoce par dermatoscope est crucial chez le sujet âgé chez qui le prurit est souvent atténué par la sécheresse cutanée et les opioïdes. Le traitement combiné ivermectine orale + perméthrine topique s'impose dans toute gale profuse ou hyperkératosique, sur deux à trois cycles espacés de 7 jours, accompagné d'une désinfection environnementale complète (literie, draps, vêtements, fauteuils, fauteuils roulants, brassards de tensiomètres).

L'éviction scolaire au Maroc suit la recommandation HCSP : retour autorisé dès le lendemain de la première prise d'ivermectine ou de l'application de perméthrine, à condition que les contacts du premier cercle soient simultanément traités. Le pédiatre établit un certificat médical précisant le traitement effectué et la date de reprise.

10Poux résistants au Maroc : que faire en 2026#

Les enquêtes pédiatriques publiées dans la littérature francophone (résistances pyréthrinoïdes en Europe occidentale > 80 % en 2024) trouvent un écho au Maroc, où l'usage répété des shampooings à la perméthrine ou à la phénothrine depuis 30 ans a sélectionné des populations de Pediculus humanus capitis porteuses des mutations kdr (knockdown resistance) sur les canaux sodiques. Devant un échec après deux applications correctes d'un pyréthrinoïde à J0 et J7, il faut basculer sur un insecticide à action mécanique pure — diméthicone 4 % en lotion (Pouxit, Paranix, Hedrin) ou myristate d'isopropyle, qui asphyxient le pou par occlusion physique sans risque de résistance.

Le peignage humide au peigne fin (peignes en métal avec dents de moins de 0,3 mm d'écartement, type Nopoux ou Assy 2000) est l'étape la plus négligée et la plus efficace : peignage mèche par mèche après-shampooing abondant, toutes les 4 jours pendant 14 jours, qui élimine larves et œufs résiduels. Aucun insecticide ne tue 100 % des lentes ; sans peignage, l'éradication est illusoire.

Le traitement environnemental est limité — le pou ne survit que 24-48 heures hors du cuir chevelu. Linge de tête, taies d'oreiller, bonnets, écharpes, peignes et brosses : lavage à 60 °C ou congélation 48 h en sac plastique fermé. Les meubles, canapés et matelas ne nécessitent pas de traitement insecticide aérosol.

11Vers chez l'enfant : cycle annuel scolaire et déparasitage#

L'oxyurose est l'infestation parasitaire pédiatrique la plus fréquente au Maroc, avec une prévalence estimée à 15-30 % chez l'enfant scolarisé selon les enquêtes du Programme national de lutte contre les helminthiases. Le tableau classique : prurit anal nocturne, sommeil agité, énurésie secondaire, parfois vulvovaginite chez la petite fille. Le diagnostic repose sur le scotch test périanal le matin avant toilette, à réitérer 3 jours consécutifs.

Le traitement de référence reste le mébendazole (Vermox 100 mg) ou le flubendazole (Fluvermal) en dose unique à J0 répétée à J15-J21 pour couvrir les œufs résistants à la première prise. L'ensemble du foyer familial doit être traité simultanément, même les adultes asymptomatiques. Mesures associées : ongles courts coupés ras, lavage des mains pluri-quotidien (surtout matin au réveil), changement de literie et linge intime, désinfection des sièges de WC. Sans ces mesures, la récidive à 4-6 semaines atteint 30 %.

L'ascaridiose et la trichocéphalose persistent dans les régions rurales marocaines à hygiène fécale limitée (Souss-Massa, Drâa-Tafilalet, certaines zones du Rif). Le déparasitage de masse pédiatrique par albendazole 400 mg dose unique, recommandé par l'OMS dans les zones de prévalence > 20 %, n'est pas systématique au Maroc mais est pratiqué dans les écoles rurales partenaires du Programme national. Le téniasis (T. saginata via viande bovine peu cuite, T. solium via viande porcine — exceptionnelle au Maroc) se traite par praziquantel ou niclosamide quand disponible.

12Ivermectine 200 µg/kg : protocole détaillé et erreurs fréquentes#

Les erreurs posologiques avec Ivermin 3 mg comprimé sont la première cause d'échec thérapeutique dans la gale en pratique pharmaceutique marocaine. La règle est simple mais souvent mal appliquée : 200 µg/kg, à jeun avec un grand verre d'eau, à 2 heures de tout repas. La présence de nourriture augmente l'absorption de 2,5 fois, ce qui peut paraître favorable mais déséquilibre le rapport sang/peau et expose à des effets secondaires neurologiques transitoires.

Le calcul pratique adulte de 70 kg : 70 × 200 = 14 000 µg = 14 mg, soit 4 à 5 comprimés de 3 mg (la grille AMM stipule 5 cp pour 66-79 kg). Une prise unique J0 ne suffit pas : 30 % des patients restent porteurs d'œufs viables au J7 selon les études de portage cutané par dermatoscope. La seconde prise à J7-J14 est donc systématique, jamais optionnelle, sauf en cas de gale profuse ou hyperkératosique où une troisième prise à J21 peut être nécessaire.

Les erreurs récurrentes observées en officine au Maroc : prise après le déjeuner (réduction d'efficacité), oubli de la seconde dose à J7 (le patient se sent guéri car le prurit chute), absence de traitement simultané des sujets contacts, sous-dosage chez l'obèse (calcul fait sur 70 kg standard au lieu du poids réel — un patient de 110 kg nécessite 6 comprimés, pas 4). Le pharmacien marocain doit systématiquement peser le patient ou demander le poids exact pour ajuster la prescription, en particulier dans les zones rurales où la balance d'officine n'est pas toujours utilisée.

13Quand consulter#

Drapeaux rouges :

• Nourrisson < 3 mois.
• Femme enceinte ou allaitante.
• Patient immunodéprimé (VIH, chimiothérapie, corticoïdes au long cours, biothérapie anti-TNF, transplanté).
• Suspicion gale hyperkératosique (Norvégienne) hautement contagieuse — hyperkératose palmoplantaire, érythrodermie squameuse, prurit modéré paradoxal.
• Surinfection bactérienne (impétiginisation à Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes) imposant antibiothérapie locale ou systémique.
• Échec thérapeutique J15 malgré protocole bien conduit.
• Lésions étendues face/cuir chevelu (atypique chez l'adulte, fréquent chez nourrisson).
• Fièvre associée évoquant complication infectieuse.
• Prurit nocturne familial > 2 semaines sans diagnostic.
• Apparition de signes neurologiques sous ivermectine (somnolence anormale, ataxie, troubles visuels) imposant arrêt immédiat et consultation.

Services dermatologiques de référence : CHU Ibn Sina (Rabat), Ibn Rochd (Casablanca), Mohammed VI (Marrakech), Hassan II (Fès), Mohammed VI (Oujda).

Pour parasitoses intestinales persistantes : examen parasitologique des selles répété 3 fois à 2-3 jours d'intervalle, complété si nécessaire par sérologies (anguillulose, hydatidose) et imagerie (échographie hépatique).

Orientation via sahha.ma. [Téléconsultation Sahha Live](/teleconsultation) pour avis initial ou renouvellement de prescription antiparasitaire entre deux consultations dermatologiques.

Cet article est à visée d'information générale et ne remplace en aucun cas un avis médical personnalisé. La prise d'ivermectine, mébendazole, albendazole ou praziquantel reste subordonnée à une ordonnance médicale valide au Maroc.