السكتة الدماغية: التعرف على العلامات والتدخل خلال 4 ساعات — اختبار FAST

01السكتة الدماغية، طارئ حيوي حيث كل دقيقة لها ثمن#

السكتة الدماغية (AVC) من أكثر الطوارئ الطبية دراماتيكيةً لأن مآلها يَتوقف حرفياً على الدقائق التي تَلي ظهور الأعراض الأولى. تُعرَّف بـانقطاع مفاجئ للدورة الدموية في جزء من الدماغ، إما بانسداد شريان (الشكل الإقفاري، 80% من الحالات)، أو بانفجار وعاء (الشكل النزفي، 20% من الحالات). يَحرم هذا الانقطاع الخلايا العصبية فوراً من الأكسجين والغلوكوز، مما يُؤدي إلى موتها التدريجي.

الرهان الزمني حاسم ومُلخَّص بالعبارة الإنجليزية "Time is Brain" (الوقت دماغ). يُقدَّر أن حوالي مليوني خلية عصبية تموت كل دقيقة خلال سكتة دماغية إقفارية غير معالَجة، مصحوبة بفقدان 14 مليار مشبك عصبي و12 كيلومتراً من الألياف العصبية. للمقارنة، الشيخوخة الدماغية الطبيعية تُتلِف هذه الكمية في 3 إلى 4 سنوات. يعني هذا أن سكتة دماغية لمدة ساعة تُسبب دماغياً نفس التلف الذي تُسببه 3 إلى 4 سنوات من الشيخوخة المُعجَّلة. يُبرّر هذا الواقع الاستعجال الشديد للتكفل وأهمية أن تَعرف الساكنة العامة كيف تتعرف على علامات السكتة الدماغية للاتصال فوراً بالنجدة.

في المغرب، تُمثِّل السكتة الدماغية رهاناً صحياً أساسياً. حسب سجلات وزارة الصحة والمعطيات المُجمَّعة من المراكز الاستشفائية الجامعية، يتم تسجيل حوالي 35 000 سكتة دماغية جديدة سنوياً في البلاد. إنها السبب الثاني للوفيات بعد أمراض القلب التاجية، والسبب الأول للعجز المُكتسب عند البالغ. تُقدِّم الوضعية المغربية عدة خصوصيات مُقلقة بالمقارنة مع الدول الأوروبية. متوسط سن وقوعها حوالي 60 سنة، مقابل 68-70 سنة في فرنسا وأوروبا، أي أبكر بنحو 10 سنوات، ما يُفسره ضعف التحكم في عوامل الخطر (ارتفاع ضغط دم غير معالَج، سكري، تبغ، اضطرابات شحوم الدم). أجل الوصول إلى المستشفى كثيراً ما يَتجاوز 6 ساعات في المناطق النائية، في حين أن النافذة العلاجية المُثلى هي 4h30 لإذابة الجلطة. التغطية الترابية بوحدات الأعصاب الوعائية (UNV) تتحسن لكنها تبقى متفاوتة، بتركيز في المدن الكبرى.

على مستوى المآل العام، حوالي 20% من المرضى يَفقدون حياتهم خلال 30 يوماً تَلي السكتة الدماغية، 50% يَحتفظون بآثار معتبرة (حركية، لغوية، إدراكية)، وفقط 30% يَستعيدون استقلالاً تاماً. هذه الأرقام يُمكن تحسينها بشكل ملموس بتكفل أبكر وتحكم أفضل في عوامل الخطر في المنبع.

02اختبار FAST: التعرف على العلامات في بضع ثوانٍ#

اختبار FAST عبارة حروفية بسيطة طوّرتها الجمعية الأمريكية للسكتة الدماغية وجمعية السكتة الدماغية البريطانية لتُتيح لأي شاهد التعرف بسرعة على علامات السكتة الدماغية. بساطته وفعاليته جعلت منه الأداة المرجعية العالمية للتوعية العامة. تعلُّم هذا الاختبار يَستغرق 30 ثانية لكنه قد يُنقذ حياة أو يُجنّب إعاقة كبرى لشخص قريب.

إذا كانت إحدى هذه العلامات إيجابية، فالأرجح أنها سكتة دماغية. اتصلوا فوراً بـ141 (السامو بالمغرب) أو 15 دون أي تردد. خير من إنذار كاذب من سكتة دماغية معالَجة بتأخير. الموزعون مُكوَّنون لتقييم سريع ولأولوية الاتصالات المشتبه فيها بسكتة دماغية، وهي من الحالات النادرة حيث يكون الاستعجال الحيوي فورياً.

عدة علامات إضافية أقل شهرة قد تكشف هي أيضاً عن سكتة دماغية. شلل أو ضعف مفاجئ في نصف الجسم (شلل نصفي)، فقدان الإحساس في نصف الوجه أو في طرف. اضطرابات بصرية مفاجئة: فقدان الرؤية في عين أو في جانب من حقل الرؤية، رؤية مزدوجة، رؤية ضبابية مفاجئة. ألم رأس مفاجئ وشديد، يُوصف خاصة بأنه "أسوأ ألم رأس في حياتي" أو كـ"رعد"، قد يكشف عن سكتة دماغية نزفية بانفجار تَمدد دماغي. اضطرابات توازن مفاجئة بإحساس بالدوران، عدم تنسيق الحركات، سقوط. تشوش ذهني مفاجئ بفقدان الاتجاه، اضطرابات في الفهم. كل هذه الأعراض، خاصة إذا كانت ذات ظهور مفاجئ ومستمر، يجب أن تستحضر سكتة دماغية.

النوبة الإقفارية العابرة (AIT) تستحق انتباهاً خاصاً. إنها سكتة دماغية تنحسر أعراضها تماماً في أقل من 24 ساعة (في الغالب أقل من ساعة). إغراء كلاسيكي: "تحسنت الحال، لم يكن شيئاً". خطأ دراماتيكي: AIT طارئ بنفس عيار سكتة دماغية مكتملة لأن 15% من حالات AIT تتطور نحو سكتة دماغية إقفارية كبرى خلال الأشهر الثلاثة التالية، نصفها في الـ48 ساعة الأولى. كل AIT يجب أن يُؤدي إلى استشارة في الطوارئ في نفس اليوم لفحص شامل وإقامة علاج وقائي مستعجل.

03أنواع السكتات الدماغية#

فهم الآليتين الأساسيتين للسكتة الدماغية مهم لأن علاجاتهما مختلفة جذرياً، ومن هنا أهمية التصوير الدماغي (الإسكانير أو IRM) عند الوصول للمستشفى للتمييز بينهما بسرعة.

السكتة الدماغية الإقفارية (80% من الحالات)

تَنتج السكتة الدماغية الإقفارية عن انسداد مفاجئ لشريان دماغي بجلطة، مما يَحرم المنطقة الدماغية المعنية من إمداد دموي. عدة آليات قد تُفسر تكوين هذه الجلطة.

التخثر المحلي يتوافق مع تكوين جلطة مباشرة على لوحة تصلب شرياني تُضيق شرياناً دماغياً أو شرياناً سباتياً في المنبع. تُهيمن هذه الآلية عند المرضى ذوي عوامل خطر قلبية وعائية قديمة (ارتفاع ضغط، سكري، فرط كولستيرول الدم، تدخين). الانصمام القلبي يتوافق مع جلطة تكوّنت في القلب (تجاويف قلبية متمددة في حال رجفان أذيني، اعتلال صمامي، احتشاء حديث، التهاب شغاف) تَنفصل وتُهاجر نحو الدماغ. الرجفان الأذيني، اضطراب نظم القلب الشائع جداً بعد سن 65، مسؤول وحده عن 20 إلى 30% من السكتات الدماغية الإقفارية وكشفه عند المسنين حاسم. أكثر ندرةً، تسلخات شريانية (تمزق جدار شريان عنقي، أحياناً بعد رضح)، التهابات وعائية، اضطرابات تخثر (أهبة تخثر، متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد) قد تُسبب سكتة دماغية عند الشاب دون عامل خطر كلاسيكي.

السكتة الدماغية النزفية (20% من الحالات)

تَنتج السكتة الدماغية النزفية عن انفجار وعاء دماغي بتكوين ورم دموي يَضغط على النسيج الدماغي المحيط ويُسبب إصابة بضغط ومعاناة إقفارية ثانوية. عدة أسباب رئيسية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المُتحكَّم به السبب الأكثر تواتراً بفارق كبير، مسؤول عن النزيفات المُسماة "داخل الدماغ" نمطياً عميقة (النوى الرمادية، الكبسولة الداخلية، المخيخ، جذع الدماغ). في المغرب، حيث يُصيب HTA 30% من البالغين لكنه يبقى ناقص العلاج إلى حد بعيد، فهو عامل مُهيمن. التمددات الدماغية (توسع غير طبيعي لشريان، أحياناً خلقي) قد تَنفجر فجأة، عموماً بمناسبة مجهود أو ارتفاع ضغطي، مما يُسبب نزيفاً تحت العنكبوتية مُميَّز بألم رأس مفاجئ كـ"رعد". التشوهات الشريانية الوريدية (شذوذات خلقية للأوعية الدماغية) قد تَكشف نفسها أحياناً في سن البلوغ بنزيف. العلاجات المضادة للتخثر (الوارفارين، AOD) تزيد بشكل ملموس خطر السكتة الدماغية النزفية، مما يُبرر مراقبة صارمة لجرعتها. استهلاك الكوكايين والأمفيتامينات أو مواد أخرى مُنشِّطة للأوعية قد يُسبب نزيفات دماغية عند الشباب. الاعتلالات الوعائية النشوانية عند المسنين تتجلى بنزيفات سطحية متكررة.

التمييز بين السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية حاسم لأن العلاجات متناقضة: إذابة الجلطة (التي تُذيب الجلطات) مفيدة في الإقفارية لكنها تُفاقم بشكل دراماتيكي النزفية. لذلك يكون إسكانير دماغي مستعجل ممنهجاً قبل أي علاج.

04عوامل الخطر القابلة وغير القابلة للتعديل#

تحديد عوامل الخطر يُتيح العمل وقائياً، وهو الرهان الأساسي بحسبان أن 80% من السكتات الدماغية قابلة للتفادي بتحكم أفضل في عوامل الخطر القابلة للتعديل حسب منظمة الصحة العالمية.

عوامل الخطر القابلة للتعديل

ارتفاع ضغط الدم الشرياني بفارق كبير العامل الأول، مسؤول عن حوالي 50% من السكتات الدماغية، الإقفارية والنزفية على حد سواء. تخفيض الضغط الشرياني بـ10 mmHg انقباضي يُقلل خطر السكتة الدماغية بـ30-40%. التحكم الصارم في الضغط (هدف دون 140/90 mmHg، أو 130/80 mmHg عند السكري) أقوى إجراء وقائي.

السكري يُضاعف خطر السكتة الدماغية بـ2 إلى 3 بمعزل عن العوامل الأخرى. التحكم السكري الصارم، استعمال مضادات السكري الجديدة الواقية للقلب (iSGLT2، GLP-1)، والتكفل العام بالمتلازمة الاستقلابية أساسية.

التدخين يُضاعف تقريباً خطر السكتة الدماغية، أساساً بتسريع تصلب الشرايين وزيادة قابلية التخثر. التوقف يُعيد الخطر تدريجياً نحو خطر غير المدخن خلال 5 إلى 10 سنوات.

فرط كولستيرول الدم، أساساً LDL المرتفع، يُساهم في تصلب الشرايين. الستاتينات تُقلل خطر السكتة الدماغية الإقفارية بـ20-25% عند المرضى ذوي خطر قلبي وعائي مرتفع.

السمنة (BMI يفوق 30) وخاصة السمنة البطنية تزيد خطر السكتة الدماغية، جزئياً عبر العوامل الأخرى (ضغط، سكري، اضطرابات شحوم). فقدان الوزن يُحسن كل هذه المعايير في الوقت ذاته.

قلة النشاط البدني عامل خطر مستقل، فالنشاط البدني المنتظم (150 دقيقة على الأقل أسبوعياً بكثافة معتدلة) يُقلل خطر السكتة الدماغية بحوالي 25-30%.

الرجفان الأذيني (FA) مسؤول عن 20-30% من السكتات الدماغية الإقفارية ويُضاعف الخطر بـ5. كشف FA عند المسنين (جس النبض المنتظم، ECG، أحياناً Holter) ومعالجته بـمضادات التخثر عند المرضى في خطر (حسب نقاط CHA2DS2-VASc) إجراءات وقائية أساسية.

انقطاع التنفس النومي غير المعالَج يُضاعف خطر السكتة الدماغية. كشفه ومعالجته بـ PPC عند المرضى الشاخرين بنعاس مهمَّة.

استهلاك الكحول المفرط (فوق كأسين يومياً) يزيد الخطر، خاصة سكتة دماغية نزفية. استهلاك الكوكايين والأمفيتامينات أو مُنشِّطات أخرى عامل أساسي للسكتة الدماغية عند الشباب.

العوامل غير القابلة للتعديل

السن عامل الخطر الأساسي: تَواتر السكتات الدماغية يَتضاعف كل 10 سنوات بعد سن 55. الجنس الذكوري مرتبط بخطر أعلى عند الشاب، لكن هذا الفارق يَخفت ثم ينقلب بعد سن 80. السوابق العائلية للسكتة الدماغية تُضاعف الخطر. الأصل الإثني: للساكنات ذات الأصل الإفريقي، بما فيها المغاربية، نسبة وقوع أعلى للسكتة الدماغية، بسبب جزئياً انتشار أعلى لارتفاع الضغط. السوابق الشخصية للسكتة الدماغية أو AIT تُضاعف بشكل ملموس خطر التكرار (يصل إلى 30% خلال 5 سنوات بدون علاج وقائي).

05ماذا نفعل في الطوارئ عند الاشتباه بسكتة دماغية#

السلوك المُتَّبع أمام اشتباه بسكتة دماغية بسيط لكن يجب تطبيقه دون تردد. كل دقيقة ضائعة تُمثل ملايين الخلايا العصبية المُتلَفة.

الخطوة 1 - اتصلوا فوراً بـ141 (السامو بالمغرب) أو 15. لا تتصلوا بطبيبكم المعالج، لا تذهبوا في استشارة. مُنظِّمو السامو مُكوَّنون للتعرف بسرعة على الاشتباهات بسكتة دماغية وإرسال سيارة إسعاف طبية نحو وحدة الأعصاب الوعائية الأقرب لتكفل أمثل. لا تَنقلوا الشخص بوسائلكم الخاصة إلى المستشفى إلا إذا كان انتظار السامو مُفرطاً بشكل واضح، فسيارة الإسعاف الطبية تُتيح استقراراً وتوجيهاً نحو المركز المُلائم أسرع من وصول غير مُسعَف لطوارئ عامة.

الخطوة 2 - سجِّلوا الوقت الدقيق للعلامات الأولى. هذه المعلومة حاسمة لأنها تُحدد النافذة العلاجية: إذابة الجلطة ممكنة فقط في 4h30 بعد بداية الأعراض، استئصال الجلطة الميكانيكي حتى 24 ساعة في حالات معينة. إذا استيقظ الشخص بالأعراض (سكتة دماغية أثناء النوم)، سجِّلوا وقت آخر مرة شُوهد فيها طبيعياً.

الخطوة 3 - مدِّدوا الشخص بوضعية شبه جالس (الرأس والصدر مرفوعَين قليلاً بـ30°) لتيسير العود الوريدي الدماغي. إذا كان فاقد الوعي، ضعوه في وضعية الأمان الجانبية (مُمدَّداً على الجانب) للوقاية من غصّة في حال قيء.

الخطوة 4 - لا تُعطوا شيئاً للأكل ولا للشرب. قد تكون الازدراد مُختلاً بالسكتة الدماغية بخطر كبير لغصّة والتهاب رئوي بالاستنشاق. كل تغذية وترطيب سيُستأنف في المستشفى بعد التقييم.

الخطوة 5 - لا تُعطوا أي دواء، خاصة ليس الأسبرين. الأسبرين، حدسياً مفيد في سكتة دماغية إقفارية، خطير في حال سكتة دماغية نزفية (20% من الحالات) لأنه يُفاقم النزيف. الأطباء وحدهم بعد التصوير الدماغي يُمكنهم اتخاذ قرار العلاج.

الخطوة 6 - فكّوا الملابس على مستوى العنق والوسط لتيسير التنفس. حافظوا على الشخص هادئاً.

الخطوة 7 - ابقوا مع الشخص، تكلموا معه بهدوء، طمئنوه. سجِّلوا تطور الأعراض (تحسن، تفاقم، ظهور علامات جديدة) لإخبار الفريق الطبي عند وصوله. حضّروا الوثائق الطبية المتوفرة (وصفات، سوابق، علاجات حالية) المفيدة للفريق.

06العلاجات في المستشفى#

عند الوصول إلى المستشفى، عدة خطوات ستجري في بضع دقائق لإتاحة علاج بأقصى سرعة ممكنة.

الفحص السريري من طبيب طوارئ أو طبيب أعصاب يُؤكد الاشتباه بسكتة دماغية ويُقيِّم الشدة بنقاط NIHSS (مقياس دولي من 0 إلى 42). إسكانير دماغي مستعجل (أحياناً IRM إذا كان متاحاً) يُميز السكتة الإقفارية عن النزفية ويُحدد المنطقة المُصابة. تحليل دموي يُقيِّم التخثر، سكر الدم، الوظيفة الكلوية. ECG يبحث عن رجفان أذيني.

إذابة الجلطة عبر الوريد

للسكتات الدماغية الإقفارية المُحدثة في الـ4h30 السابقة، دون مانع كبير، إذابة الجلطة عبر الوريد بالألتيبلاز (rtPA) هي العلاج المرجعي. هذه الجزيئة تُذيب الجلطات وتُعيد الدورة الدماغية. كلما قُدمت أبكر، كان المآل أفضل: مريض مُعالَج في 90 دقيقة تَزيد فرصه في الاستعادة الجيدة بمرتين عن مريض مُعالَج في 4 ساعات. تُحسن إذابة الجلطة المآل في 3 أشهر عند حوالي 30% من المرضى المُعالَجين، لكنها تَحمل خطراً نزفياً بحوالي 6%.

استئصال الجلطة الميكانيكي

للسكتات الدماغية الإقفارية بانسداد شريان كبير دماغي (السباتي الداخلي، السلفي القريب)، يُمكن إنجاز استئصال جلطة ميكانيكي عبر مسلك داخل الأوعية. قَسطرة تُركَّب عبر الشريان الفخذي إلى الدماغ تُتيح استخراج الجلطة ميكانيكياً (بمستخرج دعامة أو شفط). هذه التقنية أحدثت ثورة في مآل هذه السكتات الكبرى، بفائدة مُبرهَنة حتى 24 ساعة بعد بداية الأعراض في حالات معينة (حسب معايير التصوير لقابلية النسيج الدماغي للحياة). بالمغرب، استئصال الجلطة الميكانيكي متوفر اليوم في عدة مراكز مرجعية (CHU ابن رشد بالدار البيضاء، CHU ابن سينا بالرباط، بعض المراكز الخاصة بالدار البيضاء والرباط)، بصعود تدريجي.

التكفل بالسكتة الدماغية النزفية

للسكتات الدماغية النزفية، التكفل الأولي يَهدف إلى التحكم في ارتفاع الضغط الشرياني (هدف ضغط انقباضي دون 140 mmHg في الحاد)، تصحيح اضطرابات تخثر محتملة (مضادات لمضادات التخثر، صفائح، بلازما طازجة)، رصد ومعالجة المضاعفات (وذمة دماغية، ارتفاع ضغط داخل الجمجمة). قد تكون جراحة إفراغ الورم الدموي ضرورية للأورام الدموية الكبيرة في موضع متاح، خاصة الأورام الدموية المخيخية. التمددات المُنفجرة تُعالَج بإدخال لفائف معدنية (coils) عبر الأوعية أو بشكل أكثر ندرة بجراحة لمنع تكرار النزيف.

التكفل في وحدة الأعصاب الوعائية

الأمثل أن يُقبَل كل مرضى السكتة الدماغية في وحدة الأعصاب الوعائية (UNV) أو Stroke Center متخصص. هذه الوحدات، مُجهَّزة بفريق متعدد التخصصات (أطباء أعصاب، ممرضون متخصصون، أطباء كينيزي، أخصائيو نطق، أطباء علاج وظيفي)، تُقدم متابعة قريبة 24/24 برصد المعطيات الحيوية، وقاية من المضاعفات (التهابات رئوية، تقرحات، تخثرات)، وبدء مبكر للتأهيل. فائدة UNV على الوفيات والإعاقة مُبرهَنة إلى حد بعيد: حوالي 20% من تخفيض الوفيات و30% من تخفيض الإعاقة بالمقارنة مع تكفل في خدمة عادية.

في المغرب، تطورت شبكة UNV بحوالي 12 مركزاً تتوفر على وحدات متخصصة: CHU ابن رشد بالدار البيضاء، CHU ابن سينا بالرباط، CHU الحسن الثاني بفاس، CHU محمد السادس بمراكش، وعدة مستشفيات جهوية. المخطط الوطني للسكتة الدماغية 2020-2029 يَهدف إلى توسيع هذه التغطية لمجمل التراب وتعميم الولوج إلى إذابة الجلطة واستئصالها.

السكتة الدماغية مُعتَرَف بها في ALD بالمغرب، ما يَفتح حق تكفل بنسبة 100% بالعلاجات (الاستشفاء، الأدوية، الفحوصات، التأهيل، مثبطات المناعة في حال زرع وعائي).

07التأهيل والآثار#

المآل على المدى البعيد يَتوقف إلى حد بعيد على جودة وبكورية التأهيل، الذي يجب أن يبدأ الأمثل منذ الأيام الأولى التالية للسكتة الدماغية بمجرد ما تسمح الحالة السريرية بذلك.

العلاج الفيزيائي ركيزة التأهيل الحركي. يَهدف إلى استعادة حركية الجانب المشلول، تفادي مضاعفات التَوقف عن الحركة (تقلصات وترية، تقرحات، تخثرات وريدية)، إعادة تأهيل التوازن والمشي. 30 إلى 60 حصة ضرورية عموماً في المرحلة الأولى، تُمدَّد أحياناً عدة أشهر. التقنيات الجديدة لـإعادة التأهيل الآلي، التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة أو الواقع الافتراضي تُقدم مكملات واعدة.

علاج النطق أساسي في حال حُبسة (اضطرابات اللغة)، التي تطال حوالي 30% من المرضى بعد سكتة دماغية. التقدمات قد تكون ملموسة حتى بعد عدة أشهر أو سنوات. عُسر الازدراد (اضطرابات البلع) يَستفيد هو أيضاً من إعادة تأهيل بعلاج النطق بتكييف قوام الأطعمة.

العلاج الوظيفي يُعيد تأهيل أنشطة الحياة اليومية (اللباس، الاغتسال، الطبخ، الكتابة) ويُكيّف المنزل لتشجيع الاستقلالية (منحدرات، دعائم، كرسي مُكيَّف).

العلاج النفسي غالباً ضروري لأن اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية يطال حوالي 30% من المرضى في الأشهر الستة التالية، بتأثير مباشر للإصابات الدماغية وكرد فعل على الوضعية. مضادات الاكتئاب ISRS فعّالة في هذه الوضعيات.

الاستعادة القصوى تَطرأ في 3 إلى 6 أشهر الأولى بعد السكتة الدماغية، مع تحسن ممكن حتى سنتين في حالات معينة. التقدمات أكبر كلما كان التأهيل مُكثَّفاً ومبكراً.

08الوقاية الثانوية والأولية#

تَرتكز الوقاية من السكتة الدماغية على التحكم الصارم في عوامل الخطر القابلة للتعديل، في الوقاية الأولية (قبل أي حدث) وفي الوقاية الثانوية (بعد سكتة دماغية أو AIT لتفادي التكرار).

التحكم في ضغط الدم الشرياني بهدف دون 140/90 mmHg (دون 130/80 mmHg عند السكري أو في ما بعد السكتة الدماغية) أقوى إجراء. التوقف التام عن التدخين يُعيد الخطر تدريجياً نحو غير المُدخن. نشاط بدني منتظم بـ150 دقيقة على الأقل أسبوعياً. تغذية متوسطية غنية بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والأسماك وزيت الزيتون. التحكم في الوزن بـ BMI دون 25. علاج السكري بتحكم في HbA1c. علاج اضطرابات شحوم الدم بالستاتينات حسب الأهداف الفردية. اعتدال في الكحول (أقل من كأسين يومياً).

للمرضى ذوي الخطر الخاص: مضادات التخثر الفموية عند المرضى ذوي رجفان أذيني بنقاط CHA2DS2-VASc تساوي أو تفوق 2 (مضادات التخثر الفموية المباشرة كالريفاروكسابان، الأبيكسابان، الدابيجاتران، أو الوارفارين) أساسية. مضادات التراص الصفائحي (الأسبرين 75-100 ملغ، الكلوبيدوغريل) مُؤشَّرة بعد سكتة دماغية إقفارية أو AIT. الستاتينات مُؤشَّرة بعد سكتة دماغية إقفارية بهدف LDL دون 0.70 غ/ل.

في المغرب، عدة حملات وطنية للتحسيس بالسكتة الدماغية تُوعّي الساكنة باختبار FAST واستعجال الاتصال بـ141. تعريف محيطكم بهذه العلامات قد يُنقذ حيوات، شاركوا هذه المعلومة مع أقربائكم، إنه أرجح إجراء وقائي صحي ذو تأثير يُمكنكم القيام به.