جدول التلقيح للطفل بالمغرب 2026: جميع اللقاحات الإجبارية والموصى بها

01البرنامج الوطني للتلقيح: نجاح مغربي في الصحة العمومية#

أطلقت وزارة الصحة البرنامج الوطني للتلقيح رسمياً سنة 1987، بشراكة مع منظمة الصحة العالمية واليونيسف. ويقدّم البرنامج مجاناً لكل الأطفال المولودين بالمغرب، دون استثناء ودون شرط تغطية اجتماعية، مجموع اللقاحات الأساسية التي توصي بها منظمة الصحة العالمية، وذلك في كل المراكز الصحية الحضرية والقروية بالبلاد. وحسب معطيات منظمة الصحة العالمية لسنة 2023، تفوق التغطية التلقيحية الوطنية 95%، وهي نسبة تضع المغرب بين أفضل بلدان منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا.

قُضي على شلل الأطفال في المغرب منذ 1987، وكان قبل تعميم التلقيح يُخلّف كل سنة عشرات الحالات من الشلل المُعطِّل عند الأطفال. أما الحصبة، التي تسبّبت في أوبئة قاتلة خلال الثمانينات (وصلت إلى 1000 وفاة سنوياً عند الأطفال)، فقد أصبحت نادرة، لكنها عادت حين تراجعت التغطية اللقاحية في بعض الجهات: فالوباء الذي انطلق من جهة سوس ماسة في أكتوبر 2023 خلّف 19 515 حالة و107 وفيات في ظرف سنة ونيف حسب وزير الصحة، وأُطلقت حملة وطنية للتلقيح الاستدراكي يوم 28 أكتوبر 2024 لفائدة من هم دون 18 سنة. وصار الخناق والكزاز الوليدي والسعال الديكي الحاد، وكانت في السابق من الأسباب الرئيسية لوفيات الرضّع، حالات استثنائية. وبفضل لقاح BCG انخفضت نسبة الإصابة بالسل المنتشر عند الأطفال بـ80%. كذلك صار التهاب الكبد B المزمن نادراً عند الأطفال بفضل التلقيح المنتظم عند الولادة المعمول به منذ 1999، بعد أن كان شائعاً بسبب انتقاله العمودي من الأم إلى الجنين.

يضمّ البرنامج الوطني للتلقيح حالياً أكثر من 12 لقاحاً تحمي من حوالي عشرين عاملاً مُعدياً، ويُدمج تباعاً اللقاحات الجديدة التي تصادق عليها منظمة الصحة العالمية. ومن أهم ما أُضيف إليه في السنوات الأخيرة لقاح فيروس الروتا سنة 2010، الذي خفّض بنسبة 40% حالات الاستشفاء بسبب التهاب المعدة والأمعاء عند الأطفال دون 5 سنوات، ثم لقاح HPV للفتيات سنة 2022، الذي يُنتظر أن يُمكّن في العقود المقبلة من شبه القضاء على سرطان عنق الرحم لدى النساء اللواتي تلقّينه قبل التعرّض للفيروس.

على أرض الواقع، يعتمد البرنامج على شبكة تضمّ أكثر من 2000 مركز صحي موزّعة على كامل التراب الوطني، وعلى فرق متنقّلة تصل إلى المناطق القروية النائية، وعلى حملات تعويضية تُنظَّم كل سنة. وتتقاسم وزارة الصحة والطب المدرسي والمستشفيات وأطباء الأطفال في القطاع الخاص متابعة الأطفال بتنسيق وثيق فيما بينهم. ويُسلَّم الدفتر الصحي، وهو الوثيقة المرجعية لمتابعة التلقيح والنمو، مجاناً عند الولادة في كل مستشفيات الولادة.

02الجدول الزمني الكامل للتلقيح حسب العمر#

يواكب الجدول الزمني للتلقيح بالمغرب كل مرحلة من مراحل نمو الطفل، والفترات بين الجرعات محسوبة لتحقيق أفضل استجابة مناعية، مع حماية الرضيع في أبكر وقت ممكن من الأمراض الأخطر عليه.

تتقارب الحقن الأولى (شهران-3-4 ثم 9-12-18 شهراً) لأن هذه الفترة هي التي يكون فيها الرضيع في أشدّ هشاشته أمام الأمراض المُعدية: فالأجسام المضادة التي انتقلت إليه من أمه في نهاية الحمل تبدأ في التراجع، بينما لم ينضج جهازه المناعي بعد. والتلقيح المبكّر يُكسبه مناعة فعّالة قبل أن يدخل هذه الفترة.

أما جرعات التذكير في 5 سنوات، قبل الدخول إلى الابتدائي، وفي 11-13 سنة، قبل المراهقة، فتُعزّز المناعة المكتسبة في الطفولة، وتسبق ما سيتعرّض له الطفل لاحقاً حين تتّسع حياته الاجتماعية والجماعية. وعند التسجيل المدرسي يُفحص الدفتر الصحي بانتظام، وهي فرصة للتأكد من اكتمال التلقيحات وتنظيم التعويض إذا لزم الأمر.

03اللقاحات الإجبارية المدمجة في البرنامج الوطني المجاني#

يحمي لقاح BCG (عصيّة Calmette وGuérin) من السل، وخصوصاً من أشكاله الخطيرة عند الطفل الصغير، أي السل المنتشر والتهاب السحايا السلّي. يُعطى عند الولادة أو خلال الأسابيع الأربعة الأولى من العمر، كما ينص الجدول الوطني، بحقنة داخل الأدمة في الذراع الأيسر. وفي الأسابيع التالية يظهر تفاعل موضعي صغير، هو انتفاخ قد تعقبه قرحة سطحية تلتئم في بضعة أشهر، وهذا طبيعي تماماً ويدلّ على فعالية اللقاح. ولأن السل ما زال حاضراً في المغرب، يبقى BCG إجبارياً عند الولادة.

يُعطى لقاح التهاب الكبد B (HVB) لأول مرة عند الولادة، لمنع انتقال العدوى من الأم إلى الطفل ولحمايته مبكّراً من عدوى قد تصير مزمنة وخطيرة. وتأتي ثلاث جرعات لاحقة ضمن اللقاح الخماسي في الأشهر 2 و3 و4. وبفضل هذا المخطط تراجع التهاب الكبد B المزمن عند الأطفال بالمغرب تراجعاً كبيراً.

يجمع اللقاح الخماسي (DTC-Hib-HB) خمس حمايات منفصلة في حقنة واحدة. فالخناق كان يقتل اختناقاً بسبب أغشية كاذبة تسدّ الحنجرة. والكزاز سببه سُمّ بكتيري يؤدي إلى تقلصات معمّمة قاتلة. والسعال الديكي يُسبّب عند الرضّع نوبات سعال خانقة قاتلة. والمستدمية النزلية من النوع b سبب رئيسي لالتهابات السحايا البكتيرية عند الطفل الصغير، والحماية الخامسة هي التهاب الكبد B. يُعطى هذا اللقاح في ثلاث جرعات: شهران و3 أشهر و4 أشهر (8 و12 و16 أسبوعاً)، تليها جرعتا تذكير بلقاح DTC في 18 شهراً و5 سنوات. وهو على الأرجح أهمّ لقاح في الجدول، فلا ينبغي إهمال هذه السلسلة.

يحمي VPC (لقاح المكورات الرئوية المُقترن) من المكورة الرئوية، وهي البكتيريا المسؤولة عن التهابات خطيرة في الرئة والسحايا والأذن عند الطفل. ومنذ فبراير 2023 واعتماد لقاح يغطي 13 نمطاً مصلياً، يُعطى في أربع جرعات: 10 أسابيع و18 أسبوعاً و6 أشهر و12 شهراً، بفاصل 15 يوماً عن اللقاحات الأخرى. ومنذ إدخال هذا اللقاح تراجعت بوضوح التهابات السحايا الناجمة عن المكورة الرئوية والتهابات الرئة البكتيرية عند الأطفال المغاربة.

للوقاية من شلل الأطفال، يجمع المغرب بين لقاحين: VPO (لقاح شلل الأطفال الفموي) الذي يُعطى عبر الفم، وهو الأكثر فعالية في إيقاف انتقال الفيروس داخل المجتمع، وVPI (لقاح شلل الأطفال الحقني) الأكثر أماناً. يُعطى VPO خلال الأسابيع الأربعة الأولى، ثم في شهرين و3 أشهر و4 أشهر و18 شهراً و5 سنوات، ويُعطى VPI في جرعة واحدة في 4 أشهر. ورغم القضاء على المرض في المغرب، تحافظ هذه اللقاحات على المناعة الجماعية، وتحمي من احتمال إعادة إدخال الفيروس من الدول التي لا يزال ينتشر فيها (باكستان، أفغانستان).

يحمي لقاح فيروس الروتا، وهو ثلاث جرعات فموية في شهرين و3 أشهر و4 أشهر (8 و12 و16 أسبوعاً)، من السبب الرئيسي لالتهاب المعدة والأمعاء الشديد عند الرضيع. ومنذ إدخاله بالمغرب سنة 2010 انخفضت بنسبة 40% حالات استشفاء الأطفال بسبب التهاب المعدة والأمعاء. وينبغي قطعياً إعطاء اللقاح قبل 6 أشهر (24 أسبوعاً كحد أقصى في الوضع المثالي)، لأن الرضّع الأكبر سناً يواجهون خطراً ضعيفاً جداً لكنه قائم للإصابة بالانغلاف المعوي.

يُعطى لقاح الحصبة-الحصبة الألمانية (RR) في جرعتين، في 9 أشهر و18 شهراً. الحصبة مرض فيروسي شديد العدوى، إذ ينقلها المصاب الواحد إلى 15 إلى 18 شخصاً، وقد تكون خطيرة: التهابات الدماغ، والتهابات الرئة، والعدوى الثانوية، ثم بعد سنوات التهاب الدماغ المُصلِّب تحت الحاد، وهو نادر لكنه قاتل. وكان التلقيح قد قضى عليها بشكل شبه كامل بالمغرب قبل وباء 2023-2024. أما الحصبة الألمانية فحميدة عموماً، إلا إذا أصابت الحامل في الثلث الأول من الحمل، فتتسبب حينها في تشوهات خلقية خطيرة.

لقاح HPV (فيروس الورم الحليمي) هو آخر ما أُضيف إلى البرنامج الوطني، إذ أُدمج في أكتوبر 2022 للفتيات في سن 11 سنة، بهدف الوقاية من سرطان عنق الرحم على المدى البعيد. وقد عُوّض المخطط الأولي المكوّن من جرعتين متباعدتين بـ6 أشهر بجرعة واحدة، ويُفضَّل إعطاؤه قبل بدء النشاط الجنسي. وتبقى التغطية ضعيفة جداً: نحو 3% من الفتيات في سن 15 سنة سنة 2024 حسب منظمة الصحة العالمية واليونيسف، في حين كانت الوزارة تستهدف 50% في السنة الأولى، والهدف الوصول إلى 90% مستقبلاً، كما تنص على ذلك أهداف منظمة الصحة العالمية للقضاء على سرطان عنق الرحم بحلول 2030.

04اللقاحات الموصى بها غير المُدرَجة في البرنامج الوطني#

هناك لقاحات أخرى ثبتت فائدتها علمياً ولم تُدرَج (بعد) في البرنامج الوطني للتلقيح المجاني، وهي متوفرة في القطاع الخاص بناءً على وصفة طبية. وتتوقف فائدتها على وضع الأسرة والأسفار المبرمجة وعوامل الخطر الخاصة بكل طفل.

يوصى بلقاح الجدري المائي (الحماق) للأطفال فوق 12 شهراً، ويُفضَّل قبل الدخول إلى الجماعة. الجدري المائي حميد في الأغلبية الكبرى من الحالات، لكنه قد يُسبّب عند بعض الأطفال مضاعفات خطيرة (التهابات رئوية، التهاب السحايا والدماغ، عدوى جلدية ثانوية)، ويبقى مُزعجاً جداً في الحياة اليومية. يُعطى في جرعتين متباعدتين بـ4 إلى 8 أسابيع، بحوالي 350 درهماً للجرعة في الصيدلية.

يحمي لقاح التهاب الكبد A من هذا الالتهاب الفيروسي الذي ينتقل عبر الطعام (ماء أو طعام مُلوَّث ببراز)، والذي لا يزال موجوداً نسبياً بالمغرب. ويوصى به خصوصاً قبل السفر إلى منطقة موبوءة أو عند وجود سوابق عائلية. يُعطى في جرعتين متباعدتين بـ6 أشهر، بحوالي 250 درهماً للجرعة.

يوصى بلقاح المكورات السحائية ACWY قبل السفر إلى "حزام إفريقيا للسحائي" (الساحل، إفريقيا جنوب الصحراء)، وهو إجباري للحج إلى مكة، كما يوصى به عند ظهور وباء محلي. يُعطى في جرعة واحدة، بحوالي 500 درهم.

يوصى بلقاح الأنفلونزا الموسمية كل سنة ابتداءً من 6 أشهر عند الأطفال المعرّضين للخطر (الربو، أمراض القلب، السكري، نقص المناعة)، وهو مفيد لكل الأطفال الذين يعيشون في جماعات. جرعة واحدة سنوياً، بحوالي 100-150 درهماً. ويوزّعه البرنامج الوطني مجاناً على الأشخاص المعرّضين للخطر في المراكز الصحية.

وتتوفر أيضاً في بعض الدول لقاحات المكورات السحائية B وROR-V (الحصبة-النكاف-الحصبة الألمانية-الجدري المائي مدمجة)، وتُدمج تدريجياً حسب التوصيات.

وتتكفل عدة تأمينات تكميلية، خاصة أو تابعة للمؤسسات، بهذه اللقاحات الموصى بها، ما يُسهّل الولوج إليها. كما يُعوّض CNOPS جزئياً بعض اللقاحات بناءً على وصفة طبية.

05التعويض في حالة التأخر#

قد يتأخر بعض الأطفال في جدولهم الزمني للتلقيح لأسباب متنوعة: مرض يوم الموعد، أو نسيان، أو انتقال إلى مسكن آخر، أو ظروف صعبة. والقاعدة التي ينبغي معرفتها هي أنه لا يلزم أبداً إعادة كل شيء من البداية، فالجرعات المُتلقّاة تُحتسب وتبقى صالحة مهما طال الوقت المنقضي.

يضع طبيب الأطفال أو طبيب المركز الصحي مخطّط التعويض لكل طفل على حدة، حسب عمره الحالي، والجرعات التي تلقّاها (ويمكن التحقق منها في الدفتر الصحي)، واللقاحات الناقصة، ودرجة الإلحاح حسب التعرّضات. والمبدأ العام هو احترام الحدود الدنيا للفترات بين جرعتين من نفس اللقاح (عموماً 4 إلى 8 أسابيع)، والتعويض تدريجياً دون استعجال. ويمكن إعطاء عدة لقاحات في نفس الوقت ("الإعطاء المشترك") لتقليص التنقّلات وتسريع التحديث.

إذا لاحظتم أن طفلكم متأخر، احجزوا موعداً في أقرب وقت ممكن في أقرب مركز صحي أو لدى طبيب أطفال، وأحضروا معكم الدفتر الصحي. سيضع الطبيب تخطيطاً تعويضياً خاصاً بطفلكم. وتُعوَّض الأغلبية الكبرى من الحالات بدون مشكل في بضعة أشهر، وكلما بادرتم مبكّراً، حُمي الطفل بسرعة أكبر.

وبالنسبة للأطفال المُتبنّين أو المولودين خارج المغرب، ممن يكون دفترهم التلقيحي غير مؤكّد أو مفقوداً، يمكن إجراء تحاليل مصلية (قياس الأجسام المضادة المحدّدة) للتحقق من المناعة المكتسبة وتكييف مخطّط التعويض. هذه التحاليل أكثر تكلفة، لكنها مفيدة في هذه الوضعيات الخاصة.

06الآثار الجانبية الطبيعية والحالات الطارئة الفعلية#

قد تصاحب التلقيح، كأي عمل طبي، آثار غير مرغوب فيها. ومعرفتها تُجنّب الآباء قلقاً لا داعي له، وتساعدهم على التعرّف على الحالات النادرة التي تستدعي استشارة عاجلة.

الآثار الجانبية الحميدة شائعة ومتوقّعة، وتدلّ على استجابة مناعية جيّدة. فالحُمّى المعتدلة (أقل من 38.5°م) خلال 24 إلى 48 ساعة بعد التلقيح شائعة جداً (30-50% من الحالات)، وهي علامة على تنشيط الجهاز المناعي، وإذا أزعجت الطفل تُعالَج بالباراسيتامول المخصّص للأطفال (15 ملغم/كغم كل 6 ساعات). ويشيع كذلك احمرار أو انتفاخ في موضع الحقن، يصير عادة غير مؤلم بعد بضع ساعات، وتُخفّفه كمّادة باردة توضع عليه. وقد يصير الرضيع منفعلاً أو كثير البكاء أو متوعّكاً لمدة يوم إلى يومين، وهذا شائع وعابر. كما أن النعاس العابر أو فقدان الشهية الخفيف لمدة 24 إلى 48 ساعة أمر طبيعي.

وتظهر مع بعض اللقاحات تفاعلات خاصة متوقّعة. فلقاح BCG يُخلّف غالباً قرحة موضعية صغيرة تلتئم تلقائياً خلال عدة أسابيع إلى عدة أشهر، وهذا طبيعي ولا يحتاج أي علاج. ويمكن أن يُسبّب لقاح RR طفحاً جلدياً عابراً 7 إلى 10 أيام بعد الحقن، وهو تفاعل "تلقيحي" متوقّع وغير مُعدٍ. أما لقاح السعال الديكي فقد يُسبّب حُمّى أوضح (تصل إلى 39°م) وانفعالاً خلال 24-48 ساعة.

والحالات الطارئة الحقيقية نادرة (بضع حالات لكل مليون جرعة بالنسبة للتفاعل التحسسي الخطير، ونحو اختلاج حموي واحد لكل 3000 إلى 4000 طفل يتلقون لقاح ROR)، لكن ينبغي معرفة علاماتها. منها حُمّى تفوق 40°م لا تستجيب لمضادّات الحُمّى، واختلاجات حموية تظهر في الساعات التالية للتلقيح. وقد يظهر تفاعل تحسسي خطير (تورّم الوجه، صعوبة التنفّس، شرى معمّم، صدمة تأقية) في الدقائق أو الساعات التالية للحقن، ولهذا جرت العادة على إبقاء المُلقَّحين تحت المراقبة 15 دقيقة بعد الحقن. ويستدعي القلقَ أيضاً خمولٌ كبير أو نعاس مُفرط غير معتاد، أو نوبة نقص التوتّر-نقص الاستجابة، حين يصير الطفل رخواً وشاحباً وقليل الاستجابة. وكل هذه الحالات تستوجب الاتصال بالرقم 141 أو 15 واستشارة عاجلة. وتبقى هذه الأحداث استثنائية، والخطر اللقاحي أقل بكثير من خطر الأمراض التي تقي منها اللقاحات.

07أين يتم التلقيح بالضبط#

للقاحات المجانية للبرنامج الوطني

المراكز الصحية الحضرية (CSU) والمراكز الصحية القروية (CSR) هي الهياكل المرجعية، وهي حاضرة في كل الجماعات وتُعطي مجاناً كل لقاحات الجدول الإجباري. تقدّموا ببطاقة التعريف الوطنية لأحد الوالدين والدفتر الصحي للطفل. ولا يُشترط أي انتساب لنظام تغطية اجتماعية، لأن البرنامج الوطني يغطي كل الأطفال المولودين بالمغرب دون استثناء.

وتتوفر المستشفيات العمومية والمراكز الاستشفائية الجامعية كذلك على مصالح لطب الأطفال يمكنها إعطاء اللقاحات، خصوصاً للأطفال الذين يعانون من أمراض خاصة تتطلّب رأياً متخصصاً (نقص المناعة، الخدّج، أمراض القلب الخلقية).

للقاحات الموصى بها المؤدّى عنها

عيادات أطباء الأطفال الخاصة في المدينة هي الخيار الأكثر عملية وتنظيماً: يُقدّم طبيب الأطفال نصيحته حسب وضع الأسرة، ثم يصف اللقاح ويُعطيه. وتتوفر العيادات الخاصة أيضاً على مصالح لطب الأطفال. ويمكن للصيدليات أن تُسلّم بعض اللقاحات بوصفة طبية، على أن يُعطى اللقاح بعد ذلك من طرف طبيب أو ممرّض. وللسفر، يقترح معهد باستور بالمغرب (الدار البيضاء، طنجة) وبعض المطارات استشارات متخصصة في التلقيحات الدولية.

08الدفتر الصحي، وثيقة أساسية#

يُسلَّم الدفتر الصحي مجاناً عند الولادة، وينبغي الاحتفاظ به بعناية طوال الحياة. فهو يضمّ التاريخ الكامل لتلقيحات الطفل، مع تاريخ كل لقاح ومكانه وعلامته التجارية ورقم تشغيلته، ما يسمح بتتبّعها كاملة إذا طُرح سؤال طبي لاحقاً.

ويُطلب الدفتر في عدة وضعيات: التسجيل المدرسي (الحضانة، الروض، الابتدائي، الإعدادي، الثانوي، مع التحقق المنتظم من تحديث التلقيح)، والتسجيل في مخيم العطل أو معسكر الصيف، والسفر إلى الخارج (تأشيرة الإقامة الطويلة للدراسة، الحج إلى مكة، الهجرة)، ثم عند تكوين الملف الطبي للراشد، لأن تلقيحات الطفولة تبقى ذات صلة في سن الرشد ببعض القرارات العلاجية. احفظوه في مكان آمن، واحتفظوا بنسخة مصوّرة منه تحسّباً لضياعه.

وتعمل وزارة الصحة على نشر دفتر صحي رقمي عبر تطبيق صحة المغرب، سيسمح مستقبلاً بمراجعة الدفتر ومشاركته عن بُعد. وستُسهّل هذه الرقمنة التنسيق بين المهنيين الصحيين، وستُحسّن متابعة التعويضات اللقاحية.

09التغطية اللقاحية، رهان جماعي#

حين يُلقَّح عدد كافٍ من السكان (95% بالنسبة للحصبة مثلاً)، يتوقف الفيروس عن التداول لأنه لا يجد ما يكفي من الأشخاص لإصابتهم. وهذه المناعة الجماعية، أو مناعة القطيع، تحمي كذلك القلّة التي لا يمكن تلقيحها: الرضّع الصغار جداً، والمصابون بنقص المناعة، ومن لديهم حساسية من اللقاح.

وفي المقابل، يؤدي انخفاض التغطية اللقاحية إلى عودة أمراض ظُنّ أنها اختفت. فقد شهدت عدة دول أوروبية في السنوات الأخيرة أوبئة حصبة بعدما نزلت التغطية اللقاحية فيها تحت العتبة الحرجة. وهذا ما عاشه المغرب في 2023-2024: فالتغطية التي ظلت طويلاً فوق 95% تراجعت إلى حوالي 77% في بعض الجهات، فعادت الحصبة إلى الانتشار. ويبقى التحقق من دفتر صحة الطفل واستدراك الجرعات الناقصة أفضل وسيلة لتفادي موجة جديدة.

فتلقيح الطفل حسب الجدول الزمني الرسمي يحميه هو، وهو في الوقت نفسه تضامن مع الأطفال الآخرين، وخصوصاً الأكثر هشاشة منهم الذين لا يمكن تلقيحهم.