الإنفلونزا الموسمية بالمغرب: الأعراض، اللقاح والوقاية

01ما هي الإِنفلونزا المَوْسِمية#

الإِنفلونزا عَدْوى فيروسية حادّة لِلمَجاري التَنَفّسية تُسَبِّبها فيروسات Influenza، أَساساً النَوعَين A وB عند الإنسان. خِلافاً لِلزُّكام البَسيط، الناتج عن الفيروسات الأَنفية أَو الفيروسات التاجية المَوْسِمية، الإِنفلونزا تَتَمَيَّز بفُجائية ظُهورها، شِدّة أَعراضها الجِهازية وقُدرتها المُحتَمَلة على الخُطورة، خاصّةً عند الأَشخاص الهَشّين. الفيروس يَنتَشِر كلّ سنة وفق دَوْرة مَوْسِمية مُحَدَّدة جَيِّداً: بالمغرب، تَبدأ الجائحة عادةً في أُكتوبر-نوفَمبر، تَبلغ ذُروتها في دَجَنبر-فَبراير وتَنطَفِئ تَدريجياً في مارس-أَبريل. هذه المَوْسِمية تُفَسَّر بمَزيج من العَوامل: هَواء جافّ وبارد يُشَجِّع استقرار الفيروس في البيئة، انغلاق داخلي يُضاعف الاتّصالات القَريبة، انخفاض الوَظيفة المَناعية في الشِتاء مُرتَبِط بانخفاض التَعَرُّض لِلشَمس وإنتاج فيتامين D.

الأَرقام المغربية نادراً ما يُدْرِكها الجُمهور بحَجمها الحَقيقي. حسب مَعهد باستور بالمغرب ومُديرية الوَبائيّات لِوزارة الصحّة، 15 إلى 20% من السُكّان المَغاربة يُصابون كلّ مَوْسِم بعَدْوى إنفلونزية، أَيْ أَكثر من خَمسة ملايين حالة. الإِنفلونزا تُسَبِّب بين 3,000 و5,000 وَفاة سَنَوياً بالمغرب، حوالي 80% منها عند الأَشخاص أَكثر من 65 سنة. ما وَراء الوَفَيات المُباشَرة، الجائحة تُوَلِّد تَكلفة اقتصادية كَبيرة: تُقَدَّر بأَكثر من 8 ملايين يَوم عَمَل ضائع لِلمَوْسِم، بدون حِساب الاستِشفاءات، استشارات الإسعاف وتَدَهْوُر أَمراض مُزمنة (قَلبية، رِئوية، سكّرية) المُحَرَّض بالعَدْوى الإِنفلونزية.

التَغطية اللِقاحية بالمغرب تَبقى لِلأَسَف بَعيدة جداً عن أَهداف OMS: مُقَدَّرة حالياً بـحوالي 8% من السُكّان العامّين، وحَوْل 30% عند الأَشخاص في خَطَر، بَيْنَما OMS تُوصي بتَغطية بـ75% على الأَقَلّ عند الأَشخاص الهَشّين لِلحدّ من الوَفَيات المَوْسِمية. تَعويض هذا التَأَخُّر هو أَحد أَكبر تَحدّيات الصِحّة العامّة لِلعَشرية القادمة.

02الإِنفلونزا، كوفيد-19، الزُّكام: كيف نُمَيِّز بَيْنها#

ظُهور كوفيد-19 عَقَّد قِراءة المُتلازمات التَنَفّسية الشِتائية، لكن بعض الخَصائص السَريرية تَسمح عموماً بتَوْجيه التَّشخيص، حتّى لو وَجَب الاحتفاظ في الذِهن أنّ لا عَرَض كامل الخُصوصية وأنّ اختبار تَأكيد يَبقى أحياناً ضَرورياً.

الإِنفلونزا تُعرَف عادةً ببِدايتها الفُجائية: الشَخص يَشعر بأنّه بخَير صَباحاً، وفي بضع ساعات، يَعرض حُمّى عالية، قُشَعريرة، آلاماً عَضَلية مُعَمَّمة وحالة سُجود تَجبره على الفِراش. هذا النَتاج "مُتلازمة شِبه إِنفلونزية حادّة" مُوحٍ جداً. كوفيد-19، على العَكس، يَستَقِرّ بشَكل أَكثر تَدريجية بتَفاقُم الأَعراض على 3 إلى 5 أيّام، وفِقدان الذَوْق والشَمّ — عند حُضوره — يَبقى إشارة جدّ نَوعية. الزُّكام، أَخيراً، يَنحَصِر عموماً في مَنطقة الأَنف والحَلق (أَنف يَسيل، أَلَم في الحَلق، سُعال خَفيف) بدون انعكاس جِهازي كَبير. عند الشَكّ، خصوصاً في فَترة دَوَران الفيروسَين مُتزامِنَين، اختبار مُستَضِدّيّ مُجَمَّع إِنفلونزا-كوفيد أصبح مُتاحاً في الصَيدلية بالمغرب بـ100 إلى 200 درهم.

03الأَشخاص في خَطَر إِنفلونزا خَطيرة#

التَجربة المُتَراكِمة منذ الإِنفلونزا الإِسبانية لـ1918 إلى الجَوائح الحَديثة سَمَحت بتَحديد نَتاجات المَرضى الذين يمكن لِلإِنفلونزا أن تَنقَلِب فيها بسُرعة نحو شَكل شَديد، بل قاتل. هؤلاء الأَشخاص يُشَكِّلون الأَهداف الأُولى لِلتَلقيح السَنَوي، مثاليّاً مَجّاني أَو مَدعوم بقُوّة من قِبَل وزارة الصحّة المغربية.

الأَشخاص المُسنّون 65 سنة فأَكثر يُمَثِّلون المَجموعة الأُولى: شَيخوخة المَناعة (immunosénescence) تُقَلِّل القُدرة على تَجييش رَدّ فعّال ضدّ الفيروس، والأَمراض المُرافِقة (قُصور قَلبي، BPCO، سكّري) شائعة في هذا السنّ. النساء الحَوامل، خاصّةً في الفصل الثاني والثالث، هَشّات كذلك: الحَمل يُعَدِّل الجِهاز المَناعي والميكانيكا التَنَفّسية، يُعَرِّض لِأَشكال أَكثر شِدّة وخَطَر لِلجَنين (خِداج، وَزْن وِلادة صَغير). الأَطفال أَقَلّ من 5 سنوات، خاصّةً أَقَلّ من سَنَتَين، يَعرضون جِهازاً مَناعياً ما زال غير ناضج وفي خَطَر مُضاعَفات تَنَفّسية (الْتِهاب القُصَيبات، الْتِهاب رِئوي، الْتِهاب أُذن). المَرضى المُصابون بأَمراض مُزمنة — سكّري، رَبو، BPCO، قُصور قَلبي، قُصور كُلَوي مُزمن، سَرَطانات، مَنقولون، ناقصو المَناعة — قد يَرَون مَرَضهم الجَذْري يَتَدَهْوَر فُجائياً بمُناسَبة إِنفلونزا. السُّمنة المَرَضية (BMI أَكثر من 40) عامل خَطَر مُستَقِلّ لِشَكل خَطير، أُثبِتَت أَثناء جائحة H1N1 لـ2009. أَخيراً، مهنيّو الصِحّة يُلَقَّحون لِحِمايتهم وأيضاً لِلحدّ من النَقل النوسوكوميالي لِلمَرضى المُسْتَشفيين الهَشّين.

04التَلقيح ضدّ الإِنفلونزا السَنَوي#

التَلقيح ضدّ الإِنفلونزا هو الوَسيلة الفعّالة الوَحيدة لِلوقاية من العَدْوى وخصوصاً من مُضاعَفاتها. يَجب فَهْم جَيِّداً أنّه يَجب تَجديده كلّ سنة، لِسَبَبَين: من جِهة، المَناعة المُحَرَّضة تَنخَفِض في بضعة أَشهر؛ من جِهة أُخرى، فيروس Influenza يَتَطَوَّر بسُرعة بطَفَرات وإعادة تَكَوُّنات، حتّى أنّ السُّلالات الدائرة تَتَغَيَّر من مَوْسِم لآخَر. OMS تُوصي كلّ ربيع بالسُّلالات الواجب إدماجها في لِقاح المَوْسِم التالي، على أَساس مُراقَبة وَبائية عالَمية. اللِقاح المغربي لِقاح رُباعي التَّكافُؤ يُغَطّي سُلالَتَين A (H1N1، H3N2) وسُلالَتَين B، مُماثل لِلمُستَخدَم في أوروبا.

الحَملة الوَطنية لِلتَلقيح تُنَظَّم كلّ سنة من قِبَل وزارة الصحّة والحماية الاجتماعية من أُكتوبر إلى دَجَنبر. هي مَجّانية في كلّ مَراكز الصحّة الحَضَرية (CSU) والقَرَوية (CSR) لِلأَشخاص في خَطَر المَدرَجين أَعلاه. لِلأَشخاص خارج مَجموعة الخَطَر الراغبين في التَلقيح، اللِقاح مُتاح في الصَيدلية الخاصّة بسِعر 60 إلى 120 درهماً حسب الماركات، والتَلقيح يمكن إجراؤه في الصَيدلية (منذ تَوسيع هذه الصَلاحية) أَو عند طَبيب.

فعّالية اللِقاح غالباً ما تَكون سَيِّئة الفَهْم من قِبَل الجُمهور. ضدّ العَدْوى ذاتها، الفعّالية المُتَوَسِّطة تَقَع بين 40 و60% حسب المَواسِم وتَطابُق سُلالات اللِقاح مع السُّلالات الدائرة — ما قد يَبدو مُخَيِّباً، ويُفَسِّر إمكانية "الإصابة بالإِنفلونزا رَغم اللِقاح" أحياناً. في المُقابل، ضدّ الأَشكال الخَطيرة والوَفَيات، الفعّالية تَبلغ 70 إلى 90%: مَريض مُلَقَّح يُصاب بإِنفلونزا سيَعرض شَكلاً أَكثر خِفّة وأَقَلّ بكَثير قاتلاً. التَأثير الواقي يَستَقِرّ أُسبوعَين بَعد الحَقن ويَدوم حوالي 6 أَشهر، أَيْ مدّة المَوْسِم الإِنفلونزي.

على صَعيد السَلامة، اللِقاح ضدّ الإِنفلونزا أَحد أَكثر اللِقاحات اسْتِخداماً في العالَم (أَكثر من 500 مليون جُرعة في السنة) بسِمة مُمتازة. كَونه فيروساً مُعَطَّلاً, لا يمكنه بأَيّ حال أن يُسَبِّب الإِنفلونزا، خِلافاً لاعتقاد سائد. الأَعراض الجانبية تَنحَصِر في أَلَم في نُقطة الحَقن عند حوالي 50% من المُلَقَّحين، أحياناً حُمّى خَفيفة وآلام عَضَلية في 24 إلى 48 ساعة (10% من الحالات) تُتَرجم انطلاق الرَدّ المَناعي. التَعارُضات المُطلَقة نادرة: سَوابق حساسية خَطيرة لِلِقاح ضدّ إِنفلونزا سابق، سَوابق مُتلازمة Guillain-Barré في الـ6 أَسابيع التالية لِلِقاح سابق، حساسية شَديدة لِلبَيض (اللِقاحات تُزرع على بَيض — بَدائل تَوجد الآن).

05التَعَرُّف على عَلامات الإنذار#

غالبية الإِنفلونزات تَشفى تِلقائياً في 5 إلى 7 أيّام بعِلاج عَرَضي بَسيط. لكن بَعضها يَتَطَوَّر نحو أَشكال خَطيرة تُبَرِّر اتّصالاً بـ141 (SAMU) أَو استشارة في الإسعاف. يَجب مَعرفة تَحديد هذه الإشارات التَحذيرية.

انقطاع النَفَس عند أَدنى مَجهود أَو في الراحة أَهَمّ عَلامة: تُشير إلى إصابة رِئوية (الْتِهاب رِئوي إِنفلونزي فيروسي أَو عَدْوى ثانوية جُرثومية) قد تَقود بسُرعة لاضطراب تَنَفّسي. أَلَم صَدري مُستَمِرّ، خاصّةً إذا أَزْعَج التَنَفّس، يَجب أن يُنبه كذلك. على الصَعيد العَصَبي، التِباس، نُعاس شَديد أَو اضطرابات سُلوك عند مَريض إِنفلونزي يُشير إلى الْتِهاب دِماغ فيروسي نادر لكن خَطير. الزُّرقة (شَفَتان أَو أَطراف زَرقاوان) تُتَرجم نَقص أُكسجة شَديد ويَفرض تكفّلاً فَوْرياً. حُمّى تَفوق 40°م مُقاوِمة لِلخافِضات لِلحَرارة أَو حُمّى تَعود بَعد عدّة أيّام بدون حُمّى تُشير إمّا إلى شَكل شَديد بشَكل خاصّ، إمّا إلى عَدْوى ثانوية جُرثومية (الْتِهاب رِئوي بالمكوَّر الرئوي أَو بالمكوَّر العُنقودي الذَهبي، كلاسيكي بَعد إِنفلونزا). كلّ طِفل إِنفلونزي يَتَدَهْوَر، لا يَترَطَّب أَو يُصبح غير عاديّ النُّعاس يَجب أن يَراه طَبيب بدون تَأخير.

06عِلاج الإِنفلونزا#

العِلاج المرجعي يَبقى عَرَضياً في الغالبية العُظمى من الحالات. الراحة في السَرير أَثناء المَرحلة الحادّة أَساسية وغالباً مَفروضة بالإرهاق ذاته. إمداد وَفير بالماء (على الأَقَلّ 2 لتر في اليَوْم، ماء، مَنقوعات أَعشاب، حَساء) يُعَوِّض الخَسائر المُرتَبِطة بالحُمّى والتَعَرُّق. الباراسيتامول هو الخافِض لِلحَرارة المُختار، بمُعَدَّل 1 غرام كلّ 6 ساعات بدون تَجاوُز 3 غرامات في اليَوْم عند البالغ، بتَجَنّب قَطعي لِلأَسبيرين عند الطِفل والمُراهِق بسبب خَطَر مُتلازمة Reye. مُضادّات الالتِهاب (إيبوبروفين، كيتوبروفين) يَجب تَجَنّبها في الخَطّ الأَوَّل لأنّها قد تُشَجِّع بعض المُضاعَفات العَدْوائية. الأَشربة المُضادّة لِلسُّعال مُوصى بها فَقَط لِلسُّعال الجافّ المُزعج، والمُضادّات الحَيَوية غير مُفيدة وضارّة في إِنفلونزا غير مُعَقَّدة — ليس لها تَأثير على الفيروسات وتُشَجِّع مُقاوَمة المُضادّات الحَيَوية. لا تُؤَشَّر إلاّ في حالة عَدْوى ثانوية جُرثومية مُوَثَّقة.

الأوسلتاميفير (Tamiflu) مُضادّ فيروس مُحَدَّد قد يُقَلِّل مُدّة وشِدّة الإِنفلونزا إذا بُدِئ في الـ48 ساعة الأُولى لِلأَعراض. مُؤَشَّر أَساساً عند الأَشخاص في خَطَر شَكل خَطير (مُسنّون، مَرضى مُزمنون، نساء حَوامل في الفصل الثاني-الثالث، ناقصو المَناعة) ويَكلِّف حوالي 600 درهم لِعِلاج كامل بالمغرب، بناءً على وَصْفة طبية. فَوْق 48 ساعة، فائدته تَنخَفِض بقُوّة.

07إجراءات الوقاية اليَومية#

ما وَراء التَلقيح، عدّة إجراءات بَسيطة تُقَلِّل خَطَر النَقل. غَسْل اليَدَين بالصابون أَو بمَحلول كحولي، عدّة مرّات في اليَوْم ومَنهجياً بَعد السُّعال، العُطاس أَو لَمس الأَسطح المُشتَرَكة، على الأَرجح هو الإجراء الأَكثر فعّالية. السُّعال والعُطاس في الكَوع بَدَلاً من اليَدَين يَحدُّ من تَشَتُّت القَطَرات العَدْوائية في البيئة المُباشِرة. ارتداء قِناع من قِبَل الأَشخاص المَرضى في حُضور الآخَرين (وخاصّةً قُرب الأَشخاص الهَشّين) يَبقى إجراءً بَسيطاً وفعّالاً. تَهْوية الغُرَف المُغلَقة عَشْر دَقائق على الأَقَلّ مَرَّتَين في اليَوْم تُجَدِّد الهَواء وتُخَفِّف الحِمل الفيروسي. غِذاء مُتَوازِن غَنيّ بالفواكه والخُضَر، نَوْم كافٍ ونَشاط بَدَني مُنتَظم يَدعمون الجِهاز المَناعي ويُحَسِّنون الرَدّ على كلّ عَدْوى مَوْسِمية.