Infarctus (crise cardiaque) : signes à reconnaître et sauver une vie

01Qu'est-ce qu'un infarctus#

L'infarctus du myocarde (IDM), communément appelé "crise cardiaque", est l'obstruction d'une artère coronaire qui prive le muscle cardiaque d'oxygène. Sans intervention rapide, la zone irriguée par cette artère meurt (nécrose).

Cause principale : rupture d'une plaque d'athérome + formation d'un caillot sur la paroi artérielle.

Au Maroc, 17 000 décès/an (Ministère Santé, rapport 2022) — première cause de mortalité. Âge moyen : 57 ans (vs 68 ans en Europe). Les hommes sont touchés 3x plus que les femmes avant 65 ans.

02Signes à reconnaître#

Le symptôme typique : la **douleur thoracique**

• Localisation : poitrine (rétrosternale), en barre
• Type : oppression, serrement, écrasement — "comme un étau"
• Intensité : forte à très forte
• Durée : > 20 minutes (souvent 30-60 min)
• Irradiations : bras gauche, mâchoire, dos, épaule
• Facteur déclenchant : parfois à l'effort ou au repos
• Ne cède pas avec le repos ou la trinitrine

Symptômes associés

• Essoufflement brutal (dyspnée)
• Sueurs profuses ("sueurs froides")
• Nausées, vomissements
• Palpitations, angoisse
• Malaise, pâleur
• Sensation de mort imminente

03Symptômes spécifiques chez la femme#

Attention : les femmes (surtout > 50 ans et diabétiques) présentent souvent des symptômes atypiques — expliquant un retard diagnostique de 30 à 60 min en moyenne :

• Fatigue extrême inexpliquée
• Douleur plutôt dorsale, épigastrique ou mâchoire (sans douleur thoracique classique)
• Nausées, indigestion
• Anxiété aiguë, sentiment d'être malade

👉 Chez une femme, tout symptôme inhabituel persistant > 20 min doit faire évoquer un infarctus.

04Que faire en urgence#

⏰ Chaque minute compte : 1 minute de retard = 4-6 heures de vie en moins.

En cas de suspicion d'infarctus — pour vous ou un proche :

1. 1Appelez IMMÉDIATEMENT le 141 (SAMU) ou le 15
2. 2Restez calme. Allongez-vous ou asseyez-vous, ne bougez pas
3. 3Desserrez les vêtements (col, ceinture, cravate)
4. 4Mâchez 1 comprimé d'aspirine 250 mg si vous en avez (sauf allergie) — empêche l'extension du caillot
5. 5Ne mangez, ne buvez rien
6. 6Gardez la porte déverrouillée pour que les secours puissent entrer
7. 7Si perte de conscience chez un proche → commencez le massage cardiaque (100-120/min, au rythme de Stayin' Alive des Bee Gees)

⚠️ NE PAS

• Conduire soi-même à l'hôpital (risque de syncope au volant)
• Attendre que ça passe
• Prendre des antidouleurs
• Fumer

05Traitements à l'hôpital#

1re ligne : reperfusion coronaire

La stratégie dépend du délai et de la disponibilité :

Angioplastie primaire (gold standard)

• Cathétérisme coronaire + pose de stent
• Idéalement dans les 90 minutes après premier contact médical
• Disponible H24 dans les CHU marocains : Ibn Rochd Casa, Ibn Sina Rabat, Hassan II Fès, Mohammed VI Marrakech, et cliniques privées équipées

Thrombolyse IV (si angioplastie > 2h)

• Médicament dissolvant le caillot (ténectéplase)
• Efficace dans les 3 premières heures
• Moins performante mais accessible partout

2e ligne : médicaments à vie

• Aspirine 75-100 mg/jour
• Clopidogrel ou ticagrélor (antiagrégant)
• Bêtabloquant (protège le cœur)
• Statine haute puissance (atorvastatine 80 mg ou rosuvastatine 40 mg)
• IEC ou ARA II (protège la fonction cardiaque)

Reconnaissance ALD = remboursement 100 % CNOPS/CNSS/AMO Tadamon.

06Après l'infarctus : récupération#

Réadaptation cardiaque (3-6 mois)

• Kinésithérapie + reprise progressive de l'effort
• Surveillance cardiologique mensuelle puis trimestrielle
• Bilans réguliers (échographie, Holter ECG)

Retour à la vie normale

• Travail : reprise à 4-8 semaines selon profession
• Activité sexuelle : 2-4 semaines après IDM simple
• Conduite : 4 semaines, accord cardiologue
• Voyages en avion : 2 semaines minimum

Suivi à long terme

• Cardiologue 1-2 fois/an à vie
• Épreuve d'effort à 1 an puis tous les 2-5 ans
• Coronarographie si symptômes récidivants

07Prévention cardiovasculaire#

90 % des infarctus sont évitables (étude INTERHEART, Lancet 2004) :

1. 1Arrêt tabac — le facteur de risque le plus modifiable
2. 2Contrôle tension < 140/90 (130/80 si diabétique)
3. 3Contrôle cholestérol LDL < 1,00 g/L si risque
4. 4Contrôle diabète HbA1c < 7 %
5. 5Activité physique 150 min/semaine
6. 6Régime méditerranéen : huile olive, fruits, légumes, poissons, fruits secs
7. 7Poids IMC < 25
8. 8Stress : techniques de relaxation
9. 9Pollution : limiter l'exposition dans les grandes villes
10. 10Dépistage bilan cardiovasculaire annuel après 40 ans (homme) / 50 ans (femme)