Ozempic vs Mounjaro au Maroc — comparatif sémaglutide vs tirzépatide 2026

Depuis trois ans, deux noms reviennent sans relâche dans les consultations d'endocrinologie marocaine : Ozempic et Mounjaro. Le premier est devenu un phénomène mondial, à la fois traitement du diabète de type 2 et star détournée d'Hollywood pour ses effets amaigrissants. Le second, plus récent, affiche dans les essais cliniques des chiffres de perte de poids encore plus impressionnants. Au Maroc en 2026, la réalité est plus nuancée : Ozempic est officiellement commercialisé pour le diabète, mais en rupture nationale chronique depuis 2023 sous la pression de la demande mondiale ; Mounjaro n'a pas encore d'autorisation de mise sur le marché et n'est accessible que par importation personnelle. Cet article compare rigoureusement les deux molécules, sémaglutide et tirzépatide, à la lumière des essais SUSTAIN, STEP, SURPASS et SURMOUNT, et resitue chaque produit dans la pratique marocaine — prix réels, statut réglementaire, alternatives disponibles, risques de contrefaçon liés aux circuits parallèles, et conduite à tenir face à un patient qui en réclame "pour maigrir".

01Sémaglutide vs tirzépatide : différence pharmacologique#

Les deux molécules appartiennent à la famille des agonistes des récepteurs aux incrétines, hormones intestinales libérées après les repas et qui régulent la glycémie et la satiété. Mais elles ne ciblent pas les mêmes récepteurs, ce qui explique l'essentiel de leurs différences cliniques.

Le sémaglutide, principe actif d'Ozempic (laboratoires Novo Nordisk), est un agoniste pur des récepteurs au GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1). Sa structure peptidique a été modifiée pour résister à la dégradation enzymatique par la DPP-4, ce qui lui confère une demi-vie d'environ 7 jours et permet une administration hebdomadaire par injection sous-cutanée. Le sémaglutide stimule la sécrétion d'insuline glucose-dépendante (donc sans risque hypoglycémique majeur en monothérapie), freine la sécrétion de glucagon, ralentit la vidange gastrique et agit sur les centres hypothalamiques de la satiété pour réduire l'apport calorique spontané. Cette action centrale explique l'amaigrissement observé chez les patients diabétiques, devenu un effet recherché bien au-delà de l'indication initiale.

Le tirzépatide, principe actif de Mounjaro (laboratoires Eli Lilly), est une molécule plus récente et conceptuellement différente : c'est un double agoniste GIP/GLP-1. Il active simultanément les récepteurs au GLP-1 et ceux du GIP (Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide), deuxième incrétine intestinale historiquement délaissée par l'industrie pharmaceutique mais réhabilitée par les travaux préclinics récents. L'addition d'une activité GIP semble potentialiser à la fois la baisse de la glycémie et la perte de poids, sans amplifier proportionnellement les effets digestifs. Le tirzépatide a également une demi-vie d'environ 5 jours, autorisant une injection hebdomadaire.

Sur le papier, le tirzépatide promet donc une efficacité supérieure au sémaglutide, ce que les essais cliniques tête-à-tête ont effectivement confirmé. Mais cette supériorité statistique ne se traduit pas mécaniquement en bénéfice clinique chez tous les patients, et le tirzépatide expose à une fréquence comparable, voire légèrement supérieure, d'effets digestifs (nausées, vomissements, diarrhée). Le choix entre les deux molécules ne se résume donc jamais à "lequel fait perdre le plus de poids" — il intègre la tolérance individuelle, le terrain cardiovasculaire, le coût, et la disponibilité réelle au Maroc.

02Indications AMM : diabète T2 vs obésité#

C'est ici que se loge la principale source de confusion patient au Maroc. Ozempic est autorisé par la DMP (Direction du Médicament et de la Pharmacie) marocaine, comme par l'EMA européenne et la FDA américaine, uniquement pour le traitement du diabète de type 2 insuffisamment contrôlé, en association à la metformine ou à d'autres antidiabétiques. Aucune autorisation de mise sur le marché ne couvre, en 2026, son utilisation chez un patient non diabétique en surpoids ou obèse au Maroc.

Pour traiter spécifiquement l'obésité avec le sémaglutide, Novo Nordisk commercialise un produit distinct sous le nom Wegovy, dosé à 2,4 mg hebdomadaires (contre 0,25 à 2 mg pour Ozempic), validé par les essais STEP-1 à STEP-5 publiés dans le New England Journal of Medicine à partir de 2021. Wegovy n'est pas commercialisé au Maroc en 2026, faute d'enregistrement local de la spécialité. Cette absence laisse un vide réglementaire que la demande populaire a comblé par l'utilisation off-label d'Ozempic — c'est-à-dire son détournement par des patients non diabétiques cherchant à perdre du poids.

Côté tirzépatide, le même schéma se reproduit. Mounjaro porte initialement l'indication "diabète de type 2" dans les pays où il est commercialisé. Eli Lilly a ensuite obtenu en 2023 l'AMM américaine pour l'indication obésité sous le nom Zepbound, sur la base des essais SURMOUNT-1 à SURMOUNT-4. Ni Mounjaro ni Zepbound ne disposent d'une AMM marocaine à la date de publication de cet article.

Saxenda (liraglutide 3 mg/jour, agoniste GLP-1 quotidien), en revanche, dispose d'une AMM marocaine pour l'obésité depuis 2024, ce qui en fait, paradoxalement, le seul GLP-1 légalement prescriptible en première intention pour la perte de poids au Maroc. Nous y reviendrons.

03Ozempic au Maroc : statut, prix, où acheter#

Ozempic est commercialisé au Maroc depuis 2020 sous trois dosages : 0,25 mg, 0,5 mg et 1 mg par injection hebdomadaire, conditionnés sous forme de stylo injecteur préchargé. Le 2 mg existe à l'international mais n'est pas systématiquement disponible dans les officines marocaines. Le circuit légal est strict : délivrance en pharmacie d'officine sur ordonnance d'un médecin (généraliste, endocrinologue ou diabétologue), avec un schéma d'initiation imposé par le RCP — 0,25 mg pendant 4 semaines, puis 0,5 mg pendant au moins 4 semaines, puis ajustement à 1 mg si nécessaire pour le contrôle glycémique.

Les prix officiels constatés en pharmacie marocaine en 2026 oscillent entre 700 et 850 MAD pour le stylo 0,25 mg (dose d'initiation, 4 doses), 900 à 1 050 MAD pour le 0,5 mg et 1 100 à 1 200 MAD pour le 1 mg — chaque stylo couvrant en moyenne 4 semaines de traitement. À titre de comparaison, le même stylo coûte environ 90 € en France (avec remboursement Sécurité Sociale en ALD) et plus de 900 dollars aux États-Unis sans assurance. Le Maroc se situe dans la fourchette basse internationale, ce qui contribue paradoxalement à l'attractivité du circuit marocain pour certains MRE en voyage médical inverse.

La réalité de terrain est cependant nettement moins lisse. Depuis 2023, les ruptures de stock répétées d'Ozempic au Maroc figurent parmi les plus longues du marché. La cause est mondiale : la demande explosive aux États-Unis et en Europe, alimentée par la prescription Wegovy et l'engouement médiatique, a contraint Novo Nordisk à rationner les marchés secondaires. Les diabétiques marocains se retrouvent régulièrement obligés de changer de classe thérapeutique temporairement, de recourir à un GLP-1 alternatif disponible (Trulicity, Victoza), ou de différer le passage du palier 0,5 mg au 1 mg pendant plusieurs semaines. Cette instabilité d'approvisionnement constitue, pour l'endocrinologue marocain, un argument concret contre la prescription d'Ozempic en première intention chez un patient nouvellement diagnostiqué — d'autres molécules de la même classe sont mieux disponibles. Pour le suivi diabétique, voir aussi l'article connexe sur les antidiabétiques oraux Apixia, Glucophage, Janumet.

04Mounjaro au Maroc : importation et alternatives#

À la date de juin 2026, Mounjaro n'est pas commercialisé officiellement au Maroc. Eli Lilly n'a pas déposé de dossier d'AMM auprès de la DMP, et aucune date d'enregistrement n'est annoncée publiquement. Cette absence laisse trois voies, toutes problématiques.

La première est l'importation personnelle légale, via la voie d'autorisation temporaire d'importation à titre nominatif délivrée par la DMP. La procédure, théoriquement possible, suppose une ordonnance d'un médecin marocain, un motif médical impérieux documenté (typiquement, un échec ou une contre-indication de toutes les alternatives commercialisées), et un délai administratif d'au moins plusieurs semaines. En pratique, elle reste très peu utilisée car lourde et peu connue des prescripteurs.

La deuxième voie est l'achat lors d'un voyage en Europe, en Turquie ou aux Émirats arabes unis, où Mounjaro est disponible. Les prix observés en 2026 sont d'environ 250 à 400 € par mois en Europe selon la dose, et nettement moins en Turquie (autour de 150–200 €). Le voyageur peut rapporter une quantité destinée à son usage personnel sous réserve d'une ordonnance valide. Cette voie est exploitée par une partie de la diaspora marocaine et des MRE, mais elle pose la question de la continuité thérapeutique : que faire si le patient n'a plus accès au produit après quelques mois ? Le sevrage abrupt d'un GLP-1 chez un patient diabétique mal contrôlé expose à un rebond glycémique. Pour les MRE qui souhaitent se faire suivre au Maroc, le réseau Sahha pour le tourisme médical recense les options réalistes en endocrinologie privée.

La troisième voie est celle des circuits informels : achats en ligne sur des sites étrangers non agréés, revente sur les réseaux sociaux, importation parallèle non déclarée. Cette voie est formellement illégale au regard de la loi marocaine 17-04 relative au Code du médicament et de la pharmacie, qui réserve l'importation des médicaments aux laboratoires titulaires d'une AMM ou aux importateurs agréés. Elle expose surtout, et c'est le point majeur, au risque de contrefaçon.

05Efficacité comparée : HbA1c et perte de poids#

Sur le contrôle glycémique, les deux molécules sont nettement supérieures aux antidiabétiques oraux classiques. Le programme SUSTAIN (sémaglutide unabated sustainability) a publié de 2016 à 2018 sept essais randomisés contrôlés impliquant plus de 8 000 patients. SUSTAIN-1 (sémaglutide vs placebo en monothérapie) a montré une baisse moyenne de HbA1c de 1,5 % avec le 1 mg ; SUSTAIN-7 (sémaglutide vs dulaglutide) a démontré la supériorité du sémaglutide sur le dulaglutide (Trulicity) avec un différentiel d'environ 0,4 % d'HbA1c en faveur du sémaglutide. SUSTAIN-6, essai de sécurité cardiovasculaire mené chez 3 297 patients à haut risque, a montré une réduction de 26 % du critère composite cardiovasculaire majeur (MACE) sous sémaglutide vs placebo, validant l'usage de la molécule chez le diabétique coronarien.

Le programme SURPASS (étude pivot du tirzépatide pour le diabète) a comparé tirzépatide à différents comparateurs : insuline dégludec, insuline glargine, sémaglutide 1 mg. SURPASS-2, publié en 2021 dans le NEJM, est le seul essai tête-à-tête sémaglutide vs tirzépatide. Sur 1 879 patients diabétiques de type 2, le tirzépatide à 15 mg/semaine a induit une baisse d'HbA1c de 2,30 % contre 1,86 % pour le sémaglutide 1 mg, soit un différentiel de 0,45 % en faveur du tirzépatide. La perte de poids moyenne à 40 semaines a été de 11,2 kg pour le tirzépatide 15 mg contre 5,7 kg pour le sémaglutide 1 mg — soit environ 5,5 kg supplémentaires.

Sur l'obésité non diabétique, le programme STEP (sémaglutide 2,4 mg, Wegovy) a montré une perte de poids moyenne de 14,9 % du poids initial sur 68 semaines dans STEP-1. Le programme SURMOUNT (tirzépatide pour l'obésité) a publié en 2022 dans le NEJM les résultats de SURMOUNT-1 : sur 2 539 patients obèses non diabétiques, le tirzépatide 15 mg a induit une perte de poids moyenne de 22,5 % sur 72 semaines, contre 2,4 % sous placebo. SURMOUNT-2, conduit chez 938 patients obèses diabétiques, a montré une perte de 15,7 % à 72 semaines sous tirzépatide 15 mg.

Aucun essai n'a directement comparé Wegovy et Zepbound chez l'obèse non diabétique, mais la comparaison indirecte des données STEP-1 et SURMOUNT-1 suggère un avantage du tirzépatide de l'ordre de 6 à 8 points de pourcentage de perte de poids. Cette différence est cliniquement importante, mais elle ne fait pas du tirzépatide une "molécule miracle" : un patient sur cinq dans SURMOUNT-1 a perdu moins de 10 % du poids initial, et la reprise pondérale après arrêt du traitement reste la règle dans l'extension de l'essai STEP-1 (étude STEP-4 et STEP-5).

06Effets indésirables : nausées, pancréatite, gastroparésie#

Les deux molécules partagent un profil d'effets indésirables digestifs qui domine l'expérience patient. Les nausées touchent 30 à 50 % des patients lors de l'initiation et de chaque augmentation de dose, généralement modérées, transitoires sur 1 à 4 semaines, et améliorées par les conseils diététiques classiques : repas plus petits, fractionnés, pauvres en graisses, éviter de s'allonger immédiatement après le repas. Les vomissements sont moins fréquents (10 à 20 %) mais peuvent imposer un arrêt transitoire ou une réduction de dose. La diarrhée et la constipation suivent des fréquences comparables. Ces effets sont systématiquement plus marqués au palier d'initiation et lors des montées de dose, ce qui justifie la titration progressive imposée par le RCP.

Trois effets indésirables plus graves méritent une attention particulière. La pancréatite aiguë a fait l'objet d'un bulletin de sécurité de l'ANSM dès 2013 et de plusieurs alertes EMA. Le risque absolu reste faible (incidence comparable au placebo dans les méta-analyses récentes incluant les essais SUSTAIN et SURPASS), mais il justifie une contre-indication formelle chez les patients ayant un antécédent personnel de pancréatite et l'arrêt immédiat du traitement devant toute douleur abdominale épigastrique persistante avec irradiation dorsale.

La gastroparésie sévère est l'effet le plus médiatisé depuis 2023, à la suite de plusieurs publications de cas et d'une alerte FDA en septembre 2023. La vidange gastrique ralentie est l'effet pharmacologique recherché des GLP-1 ; chez certains patients, elle bascule en gastroparésie cliniquement parlante avec vomissements alimentaires, douleur épigastrique, perte d'appétit majeure et amaigrissement excessif. L'arrêt du traitement permet une réversibilité dans la grande majorité des cas, mais quelques séries publiées rapportent des persistances de plusieurs mois. Le patient marocain prévenu de ce risque doit pouvoir contacter rapidement son endocrinologue ou recourir à une téléconsultation Sahha Live en cas de symptômes évocateurs.

Le risque de rétinopathie diabétique aggravée lors de la baisse rapide d'HbA1c a été documenté dans SUSTAIN-6 : une intensification glycémique trop brutale chez un patient à rétinopathie préexistante peut induire une progression transitoire. La règle reste celle d'une évaluation ophtalmologique avant initiation chez tout patient diabétique de longue date.

Enfin, le risque thyroïdien théorique (carcinome médullaire de la thyroïde observé chez le rongeur dans les études précliniques) a conduit à une contre-indication formelle des deux molécules chez les patients avec antécédent personnel ou familial de carcinome médullaire ou de NEM 2. Aucun signal n'a été détecté chez l'humain dans les essais cliniques.

07Off-label perte de poids : la zone grise marocaine#

Le détournement d'Ozempic à des fins amaigrissantes chez des patients non diabétiques est devenu, depuis 2023, le sujet le plus délicat de l'endocrinologie marocaine. Sur le plan réglementaire, la loi 17-04 sur le médicament et la circulaire DMP sur la promotion pharmaceutique interdisent toute promotion d'un médicament en dehors de son AMM. La promotion d'Ozempic pour la perte de poids est donc formellement illégale, et un médecin qui le prescrirait à un patient non diabétique le ferait sous sa responsabilité personnelle, en pratique "compassionnelle" non couverte par l'AMM.

Cette zone grise alimente plusieurs dérives concrètes. La première est le détournement de circuit : des patients diabétiques se voient refuser leur Ozempic en pharmacie parce qu'un stock limité est partiellement écoulé via des prescriptions de complaisance pour des patients non diabétiques. La seconde est la prescription à dose insuffisante : un patient non diabétique tolère souvent mal le palier 1 mg et s'arrête à 0,5 mg, dose à laquelle la perte de poids est modeste et la reprise pondérale rapide à l'arrêt. La troisième est l'émergence d'un marché parallèle où Ozempic se revend hors circuit pharmacie, avec un risque de contrefaçon majeur que nous détaillerons plus bas.

Le médecin endocrinologue marocain de 2026 doit donc tenir une ligne claire : la prise en charge de l'obésité passe par une évaluation globale (anthropométrie, comorbidités, comportement alimentaire, activité physique, terrain psychologique), un projet thérapeutique structuré, et — si une option pharmacologique est retenue — l'utilisation préférentielle des produits effectivement autorisés pour cette indication au Maroc, à savoir Saxenda (liraglutide) ou, en attendant Wegovy/Mounjaro, l'orientation vers un programme de tourisme médical structuré pour les patients qui peuvent y prétendre.

08Alternatives disponibles : Trulicity, Saxenda, Victoza#

En 2026, le Maroc dispose de plusieurs autres GLP-1 souvent mieux disponibles qu'Ozempic. Trulicity (dulaglutide) des laboratoires Eli Lilly est un agoniste GLP-1 hebdomadaire commercialisé au Maroc aux dosages 0,75 mg, 1,5 mg, 3 mg et 4,5 mg. Le prix officinal en 2026 tourne autour de 800 à 1 000 MAD pour le 1,5 mg et 900 à 1 100 MAD pour le 3 mg. Trulicity n'est pas autorisé pour l'obésité et est strictement réservé au diabète de type 2. Son efficacité sur HbA1c est légèrement inférieure à celle du sémaglutide (différentiel de 0,4 % dans SUSTAIN-7), et son effet sur le poids est plus modeste (perte moyenne de 2 à 3 kg). Mais sa disponibilité régulière en officine et son profil cardiovasculaire validé par l'essai REWIND en font une alternative crédible chez le diabétique stable.

Victoza (liraglutide 1,2 ou 1,8 mg/jour) est l'agoniste GLP-1 quotidien historique de Novo Nordisk, commercialisé pour le diabète de type 2 depuis plus de dix ans. Son inconvénient majeur est l'injection quotidienne, ce qui dégrade l'observance par rapport aux hebdomadaires. Son prix se situe autour de 1 100 à 1 300 MAD/mois. Victoza reste prescrit chez certains patients déjà équilibrés sous ce traitement et qui ne souhaitent pas changer.

Saxenda (liraglutide 3 mg/jour), même molécule à dose plus élevée, est commercialisé pour l'obésité (IMC supérieur ou égal à 30, ou supérieur ou égal à 27 avec comorbidité) avec une AMM marocaine acquise en 2024. C'est, à ce jour, le seul GLP-1 légalement prescriptible au Maroc pour la perte de poids. Son efficacité (perte moyenne d'environ 5 à 8 % du poids initial à un an) est plus modeste que celle de Wegovy ou Zepbound, mais son cadre réglementaire est limpide. Son prix d'environ 1 100 MAD/mois reste un frein significatif pour la majorité des patients marocains. Pour orienter un patient en surpoids vers la consultation appropriée, l'annuaire endocrinologue à Casablanca recense les praticiens du réseau Sahha.

D'autres antidiabétiques modernes — inhibiteurs SGLT2 comme l'empagliflozine (Jardiance) et la dapagliflozine (Forxiga) — exercent également un effet amaigrissant modeste (2 à 3 kg) avec une protection cardiorénale démontrée. Ils peuvent être associés à un GLP-1 chez le diabétique multi-compliqué.

09Coût et remboursement AMO/ALD#

La couverture des GLP-1 par l'ANAM (Agence Nationale de l'Assurance Maladie) au Maroc est strictement limitée au diabète de type 2 documenté en ALD (affection longue durée). Le patient doit avoir un dossier complet validé par le médecin conseil de la CNOPS ou de la CNSS, et le médicament doit être prescrit par un endocrinologue ou un diabétologue hospitalier dans le cadre d'une indication conforme au RCP. Le taux de remboursement varie selon le régime : 70 à 100 % pour les ALD reconnues, avec un plafond annuel et un panier de soins défini.

Ozempic est inscrit sur la liste des médicaments remboursables par l'ANAM en ALD diabète, mais la couverture effective dépend de la mutuelle complémentaire et du statut administratif du patient. Saxenda n'est pas remboursé car son indication (obésité) n'est pas reconnue comme ALD dans le panier marocain de 2026, ce qui pèse lourdement sur l'observance. Trulicity et Victoza suivent le même régime qu'Ozempic. Mounjaro, non commercialisé, ne fait évidemment l'objet d'aucune prise en charge.

Pour un patient non diabétique cherchant une perte de poids, aucun GLP-1 n'est pris en charge par les assurances marocaines en 2026. Le coût mensuel reste donc entièrement à la charge du patient, ce qui constitue de facto un filtre socio-économique fort. Cette inégalité d'accès est l'un des arguments avancés par les sociétés savantes — Société Marocaine d'Endocrinologie, Diabète et Maladies Métaboliques (SMEDIAN) notamment — pour plaider auprès des autorités une extension progressive du remboursement, conditionnée à une utilisation rationnelle.

10Ruptures et contrefaçons : comment se protéger#

Les ruptures d'Ozempic ont été quasi continues au Maroc entre 2023 et 2026, avec des fenêtres de disponibilité de quelques semaines suivies de pénuries longues. La situation s'est légèrement améliorée fin 2025 avec l'augmentation des capacités de production de Novo Nordisk, mais l'aléa demeure. Pratiquement, le patient marocain sous Ozempic doit anticiper : ne pas attendre la dernière semaine pour renouveler, signaler tout retard à son médecin, et identifier une molécule de repli prête à être substituée en cas de rupture prolongée (Trulicity, Victoza, voire bascule transitoire vers un insulinothérapie).

Le risque de contrefaçon est le revers de la pénurie. L'OMS a publié plusieurs alertes en 2023 et 2024 concernant des stylos Ozempic contrefaits circulant via des canaux internet et des marchés gris dans plusieurs pays d'Europe et du Golfe. Les contrefaçons les plus dangereuses contenaient de l'insuline en lieu et place du sémaglutide, ce qui peut provoquer des hypoglycémies sévères potentiellement mortelles. D'autres ne contenaient aucun principe actif, ou un dosage erratique.

Quelques règles simples pour se protéger : n'acheter qu'en officine marocaine agréée, refuser systématiquement toute proposition en ligne ou via les réseaux sociaux, vérifier l'intégrité de la boîte (numéro de lot, sertissage, code Datamatrix lisible), et signaler tout aspect inhabituel du stylo (couleur, consistance du liquide visible dans la fenêtre, fonctionnement du sélecteur de dose). En cas de doute, le pharmacien peut interroger le laboratoire via le code Datamatrix. La DMP dispose d'une plateforme de signalement des médicaments suspects.

11Téléconsultation endocrinologue Sahha#

L'instabilité d'approvisionnement, la nécessité de titrer progressivement les doses, le suivi des effets indésirables et l'éducation thérapeutique font du suivi par un endocrinologue ou un diabétologue un point critique. Pour les patients qui ne peuvent pas se déplacer mensuellement, ou qui résident hors des grandes villes, la téléconsultation Sahha Live permet une prise en charge continue par un endocrinologue marocain qualifié, avec ordonnance électronique, suivi du carnet glycémique et orientation vers un présentiel en cas de besoin. Pour les MRE souhaitant initier ou poursuivre leur traitement lors d'un séjour au Maroc, le programme tourisme médical Sahha intègre un parcours endocrinologue avec bilan complet, prescription et suivi à distance.

L'éducation thérapeutique mérite une attention spécifique : l'auto-injection en stylo, la rotation des sites d'injection (abdomen, cuisse, bras), la conservation au réfrigérateur du stylo non entamé puis à température ambiante après ouverture (jusqu'à 6 semaines selon les références), et la conduite à tenir en cas d'oubli sont des points qui méritent d'être expliqués à chaque patient. Une consultation de quinze minutes en vidéo peut clarifier ces aspects avant la première injection et améliorer significativement l'observance.

Article relu et validé médicalement par Dr Karim El Alami, endocrinologue-diabétologue (CHU Ibn Rochd Casablanca), le 12 juin 2026.

Disclaimer médical : Ce contenu est informatif et ne remplace en aucun cas une consultation médicale individuelle. La prescription de tout traitement GLP-1 doit être individualisée et surveillée par un médecin.