Tonsillitis: rapid strep test, antibiotics and tonsillectomy

01Angine et amygdalite#

Inflammation aiguë des amygdales palatines et de l'oropharynx. Fréquente, surtout chez l'enfant et adolescent, parfois majoritairement virale, ainsi que bénigne dans 95 % — complications rares mais graves possibles (RAA, glomérulonéphrite, abcès). 80 % des enfants ≥ 1 angine/an — fréquente, parfois au 9 millions cas/an estimés, souvent pic épidémique. Virale (60-90 %) : Adénovirus, rhinovirus, EBV (mononucléose), HSV, coxsackie. Streptocoque β-hémolytique groupe A (SBHA) : 5-10 % adultes, 15-30 % enfants 5-15 ans, staph, anaérobies (rare). Mononucléose infectieuse (EBV) : Adolescent, jeune adulte — angine + adénopathies + asthénie + splénomégalie, parfois diagnostic : MNI test, sérologie EBV.

02Virale vs bactérienne#

Aide diagnostique.

Interprétation (probabilité strepto) : 1-10 % → pas d'antibiotique sans test ; 15-35 % → TROD recommandé, ainsi que 50-60 % → TROD + antibiotique selon. Toux, rhinorrhée, ainsi que fièvre modérée, souvent érythème amygdalien diffus, parfois conjonctivite parfois, enrouement. Amélioration spontanée 5-7 j.

Fièvre souvent élevée (> 39 °C), ainsi que mal de gorge intense, dysphagie, exsudat amygdalien blanchâtre/jaunâtre ; adénopathies cervicales sensibles. PAS de toux (typique), ainsi que purpura au palais (signe spécifique), souvent scarlatine chez enfant : éruption typique, langue framboisée.

Fièvre prolongée, parfois fatigue intense, souvent adénopathies généralisées, ainsi que splénomégalie, fausse-membrane amygdalienne, parfois éruption cutanée si amoxicilline (signe diagnostique a posteriori), ainsi que lymphocytose atypique.

03TROD streptocoque#

TROD (Test Rapide d'Orientation Diagnostique) ou RADT (Rapid Antigen Detection Test) : Prélèvement amygdalien, parfois détection antigène streptocoque A, ainsi que 5-10 min. 80-95 %, 95-99 %, disponible au Maroc en pharmacie + cabinets. Angine chez score Centor ≥ 2 ; enfant ≥ 3 ans, parfois systématique chez patient à risque (RAA antécédents). TROD + : antibiotique — TROD - : pas d'antibiotique (si score faible), souvent TROD discordant clinique : culture (peu pratiquée). Strepto rare avant 3 ans, pas de TROD systématique. TROD disponible en pharmacie : 50-150 MAD, ainsi que prescription par médecin idéalement et limite consommation antibiotiques inutiles.

04Traitement antibiotique#

Le traitement comprend angine bactérienne confirmée par TROD+, clinique très évocatrice si TROD non disponible. 1 g × 2/jour × 6 jours, souvent 50-100 mg/kg/jour en 2 prises, parfois bonne tolérance, peu coûteuse, ainsi que pénicilline V. En cas d'allergie pénicilline : Le traitement comprend azithromycine 500 mg/jour × 3 jours, souvent clarithromycine 500 mg × 2/jour × 5 jours, résistances strepto aux macrolides : croissantes. Le traitement comprend céphalosporines (sauf 2e ligne), fluoroquinolones (résistance, effets). 6 jours d'amoxicilline (réduction de 10 jours historique), essentielle pour éradication.

Le traitement comprend réduction symptômes (1-2 j) et prévention complications (RAA surtout) — réduction contagion ; prévention abcès péri-amygdalien. Symptomatique (toujours) : Le traitement comprend antalgique, antipyrétique, parfois prudence (controverse abcès), ainsi que tièdes, miel ; gargarismes, repos, isolement 24-48 h après début antibio. Amélioration en 24-48 h — guérison en 5-7 j, ainsi que retour scolaire/travail après 24-48 h apyrexie. Réévaluation diagnostique, parfois mononucléose et abcès — résistance bactérienne (rare avec strepto/amoxicilline).

05Complications#

Les complications possibles sont complication la plus fréquente et trismus (difficulté ouverture bouche), parfois dysphagie sévère — voix nasonnée, fièvre élevée, ainsi que drainage chirurgical + antibiothérapie ; urgence ORL.

Les complications possibles sont enfant surtout — rare, parfois urgence. Propagation. Urgence. Les complications possibles sont extension.

2-3 semaines après angine strepto non traitée, arthrites migrantes, cardite, chorée, érythème, nodules, séquelles valvulaires : valvulopathies rhumatismales (rétrécissement mitral classique) et antibiothérapie correcte de l'angine strepto, souvent rare dans pays développés ; au encore présent, surtout enfants milieux défavorisés, pénicilline retard tous les 21 jours pendant années.

Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique (GNAPS) : 2-3 semaines après infection strepto, ainsi que HTA, protéinurie, hématurie, œdèmes, enfant surtout, parfois récupération en quelques semaines, rare évolution chronique. Toxine érythrogène strepto — éruption scarlatiniforme, parfois langue framboisée, traitement antibiotique standard. Les complications possibles sont trouble obsessionnel-compulsif post-strepto (controversé), arthrite réactionnelle. Les complications possibles sont encore observé — pénicilline benzathine IM tous les 21 jours ; cardiopathies rhumatismales : suivies cardiologie.

06Amygdalectomie#

Indications (récentes plus restrictives) : , souvent ≥ 7 angines/an dans 1 an, OU ; ≥ 5 angines/an × 2 ans, OU — ≥ 3 angines/an × 3 ans. + au moins un critère par épisode (fièvre > 38,3, exsudat, adénopathies, strepto+). 50-90 % des angines. Apnées du sommeil obstructives (SAOS) chez enfant : Amygdales hypertrophiques + adénoïdes, parfois ronflements + apnées + retard staturopondéral parfois, amélioration majeure. ≥ 2 épisodes. Suspicion tumorale (asymétrie, induration) : urgence. Halitose chronique sur cryptes amygdaliennes (rare). PFAPA syndrome (fièvres récidivantes pédiatriques) : envisager. Examen ORL, cardio et NFS, coagulation ; consultation anesthésie.

Anesthésie générale, dissection au bistouri froid, bistouri électrique, coblation, harmonique, souvent moins de douleur, moins de saignement, 30-60 min. 1-2 nuits, ambulatoire ou 1 nuit.

Intenses 7-10 jours (irradiation oreilles) et paracétamol + tramadol, ainsi que tiède, molle, glaces 7-10 jours — aliments durs, croquants, chauds, agrumes, boire beaucoup, éviction scolaire/professionnelle 1-2 sem, pas de sport 2-3 sem.

5-10 % (rare grave) et post-op précoce (24 h) : urgence ORL, reprise chirurgicale parfois, post-op tardif (J7-J10) : chute escarre, saignement → consultation, souvent infection, anesthésie. Chirurgie courante, CHU + cliniques privées ; coût privé : 8 000-25 000 MAD, souvent prise en charge. Ablation des végétations adénoïdes, souvent chez enfant — souvent associée à amygdalectomie ou seule et pour SAOS, otites séromuqueuses récidivantes.

07Ressources au Maroc#

Rabat, Casa, Fès, Marrakech, Oujda, parfois présents toutes villes, ainsi que Sahha.ma annuaire spécialisé. Consultation ORL : 300-500 MAD et TROD strepto : 50-150 MAD, amoxicilline 6 j : 50-100 MAD, parfois amygdalectomie : 8 000-25 000 MAD privé, remboursement.

1, parfois consultation médecin généraliste/ORL

2, TROD strepto systématique (adulte avec score ≥ 2)

3, ainsi que antibiothérapie si bactérienne, sinon symptomatique

4, amygdalectomie si récidives selon critères

Hygiène, lavage mains, parfois éviction facteurs favorisants : tabac, RGO et discussion chirurgie selon critères. Vaccins anti-strepto en développement, microbiote oral — aide diagnostic. Majorité angines virales, guide antibiothérapie et 1ère ligne strepto ; RAA, glomérulonéphrite, abcès, critères Paradise stricts, éviter antibiotiques inutiles.