Fundus exam Morocco 2026: diabetes, hypertension, glaucoma — frequency and prices 250-450 MAD

01Pourquoi le fond d'œil est-il un examen essentiel ?#

Le fond d'œil est l'examen qui permet à l'ophtalmologue de visualiser directement la rétine, la macula, la papille du nerf optique et les vaisseaux rétiniens à travers la pupille dilatée. C'est le seul examen au monde qui permet d'observer in vivo, sans aucune intervention chirurgicale, une partie du système nerveux central et un réseau vasculaire fin de manière directe et non invasive.

Cet accès unique fait du fond d'œil un outil diagnostic précieux pour de nombreuses pathologies :

• Maladies oculaires : glaucome, dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), décollement de rétine, rétinite pigmentaire, tumeurs rétiniennes
• Maladies générales avec retentissement oculaire : rétinopathie diabétique (complication majeure du diabète, 1ère cause de cécité chez l'adulte au Maroc), rétinopathie hypertensive (signe de souffrance vasculaire généralisée), athérosclérose, anémies sévères
• Pathologies neurologiques : œdème papillaire (hypertension intracrânienne), atrophie optique, sclérose en plaques (à un stade tardif), tumeurs cérébrales avec retentissement visuel

Au Maroc, le fond d'œil est encore sous-utilisé : seuls 20-25 % des patients diabétiques font leur fond d'œil annuel comme recommandé, alors que la rétinopathie diabétique est la première cause de cécité acquise chez l'adulte. Or, détectée précocement, la rétinopathie peut être stabilisée par traitement laser ou injections intra-vitréennes, évitant la perte définitive de la vision.

02Qui doit faire un fond d'œil et à quelle fréquence ?#

Patients diabétiques : annuel impératif

Tous les patients diabétiques (type 1, type 2, gestationnel) doivent faire un fond d'œil annuel, sans exception, même en l'absence de symptôme visuel. La rétinopathie diabétique débute par des signes invisibles cliniquement (microanévrismes, micro-hémorragies) avant d'évoluer vers des lésions plus sévères pouvant entraîner cécité.

Pour le diabète de type 1, le premier fond d'œil se fait 5 ans après le diagnostic (rare avant), puis tous les ans. Pour le diabète de type 2, le fond d'œil doit être fait dès le diagnostic (la rétinopathie peut déjà être présente car le diabète a souvent évolué silencieusement plusieurs années avant la découverte), puis annuellement.

Patients hypertendus : tous les 2 ans

Une hypertension artérielle chronique mal contrôlée laisse des signes visibles au fond d'œil (rétrécissement artériolaire, croisements artério-veineux pathologiques, hémorragies en flammèches, exsudats). Un fond d'œil tous les 2 ans est recommandé chez tout hypertendu, plus fréquent si HTA sévère (grade 3) ou mal contrôlée.

Adultes après 40 ans : tous les 2 ans

Au-delà de 40 ans, un fond d'œil tous les 2 ans est recommandé même en l'absence de pathologie connue, pour dépister :

• Le glaucome, qui touche 2-3 % des plus de 40 ans et 5 % après 60 ans, totalement asymptomatique au début mais peut conduire à la cécité
• La DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge), première cause de malvoyance chez les plus de 65 ans
• Les anomalies vasculaires précoces

Urgence : baisse visuelle brutale ou troubles visuels nouveaux

Toute baisse visuelle brutale, mouches volantes nouvelles (myodésopsies massives), éclairs lumineux (phosphènes), rideau noir dans le champ visuel, ou douleur oculaire intense doit conduire à une consultation ophtalmologique en urgence dans les 24-48h. Ces symptômes peuvent évoquer un décollement de rétine ou une occlusion vasculaire rétinienne dont le pronostic dépend de la rapidité du traitement (heures à jours).

Femmes enceintes : si pathologie sous-jacente

Pas de fond d'œil systématique pendant la grossesse pour une femme en bonne santé. En revanche, les femmes diabétiques (type 1, type 2 ou gestationnel) doivent bénéficier d'un fond d'œil au début, à mi-grossesse et après l'accouchement, car la grossesse peut accélérer l'évolution de la rétinopathie. De même, en cas de prééclampsie, un fond d'œil aide à évaluer la sévérité de la souffrance vasculaire.

03Comment se déroule l'examen#

L'examen du fond d'œil dure 15 à 30 minutes et se déroule en plusieurs étapes :

Préparation : dilatation pupillaire

L'ophtalmologue instille des collyres mydriatiques (Mydriaticum, Néosynéphrine) qui dilatent la pupille en 15-20 minutes. Cette dilatation est indispensable pour permettre la visualisation de la totalité de la rétine, jusqu'à la périphérie. Pendant la dilatation, le patient ressent une vision floue de près et une sensibilité à la lumière qui peuvent durer 3 à 4 heures après l'examen.

Précautions importantes :

• Ne pas conduire après l'examen (la vision floue de près et l'éblouissement contre-indiquent la conduite)
• Apporter ou demander des lunettes de soleil pour protéger les yeux à la sortie
• Se faire accompagner si possible
• Ne pas planifier d'activités précises (lecture fine, travail sur écran) dans les 4-6 heures suivant l'examen

Examen au biomicroscope

L'ophtalmologue utilise une lampe à fente couplée à une lentille de Goldmann ou un verre de Volk pour observer le fond d'œil. La lumière est puissante mais l'examen est totalement indolore. Le médecin demande au patient de regarder dans différentes directions pour explorer toute la rétine.

Examen complémentaire : OCT et rétinographie

De plus en plus, l'OCT (Tomographie en Cohérence Optique) et la rétinographie couleur (photographies du fond d'œil) sont systématiquement réalisées au cours de la consultation, pour archivage et suivi évolutif. Voir section dédiée plus bas.

Compte rendu

Le médecin remet un compte rendu classant l'état du fond d'œil et précisant les éventuelles anomalies (microanévrismes, hémorragies, exsudats, néovaisseaux pour la rétinopathie diabétique ; excavation papillaire pour le glaucome ; drusen pour la DMLA ; etc.) et le rythme de surveillance recommandé.

04Examens complémentaires : OCT, rétinographie, champ visuel#

OCT (Tomographie en Cohérence Optique)

L'OCT réalise des coupes en haute résolution de la rétine et de la macula, permettant de mesurer précisément l'épaisseur des couches rétiniennes. C'est devenu l'examen de référence pour :

• Le suivi de l'œdème maculaire diabétique (mesure quantitative permettant d'évaluer la réponse au traitement)
• Le diagnostic et suivi du glaucome (mesure de l'épaisseur des fibres optiques péripapillaires, RNFL)
• La DMLA (caractérisation des néovaisseaux et de l'œdème intra-rétinien)
• Toute pathologie rétinienne inexpliquée

L'OCT est rapide (5 minutes), indolore, sans rayonnement, et sans dilatation obligatoire sur les machines récentes.

Rétinographie couleur

Photographie du fond d'œil en couleur, archivable et comparable d'une année sur l'autre. C'est devenu l'examen standard de dépistage dans les structures sans ophtalmologue : la photo peut être transmise à un médecin lecteur à distance (télémédecine ophtalmologique), permettant de dépister la rétinopathie diabétique en zones rurales où l'accès à l'ophtalmologue est limité. Plusieurs régions marocaines déploient progressivement ce type de programmes.

Champ visuel automatisé

Examen qui mesure la sensibilité visuelle dans toute l'étendue du champ de vision. Indispensable pour le diagnostic et suivi du glaucome, qui débute par une atteinte du champ visuel périphérique avant de toucher la vision centrale. Examen long (15-20 minutes par œil), fatigant (concentration soutenue) mais indolore et sans rayonnement.

05Rétinopathie diabétique : un enjeu majeur de santé publique au Maroc#

Le diabète touche plus de 2,5 millions d'adultes marocains selon la Société Marocaine d'Endocrinologie, soit environ 15 % de la population adulte — et probablement davantage si on inclut le diabète non diagnostiqué. Or, après 15 ans de diabète, environ 80 % des patients développent une rétinopathie, plus ou moins sévère selon le contrôle glycémique.

Stades de la rétinopathie diabétique

• Rétinopathie non proliférante minime (microanévrismes isolés) : surveillance, contrôle glycémique strict
• Rétinopathie non proliférante modérée à sévère : laser focal si œdème maculaire ; suivi rapproché
• Rétinopathie proliférante (apparition de néovaisseaux, fragiles et hémorragiques) : laser panrétinien indispensable pour éviter cécité
• Œdème maculaire diabétique : traitement par injections intra-vitréennes (anti-VEGF : Lucentis, Eylea, Avastin) répétées, parfois associées au laser

Prévention

La meilleure prévention reste un contrôle glycémique strict (HbA1c cible < 7 %), un contrôle tensionnel (< 130/80 mmHg), un contrôle lipidique, l'arrêt du tabac et une activité physique régulière. Mais même chez le patient parfaitement équilibré, le fond d'œil annuel reste indispensable pour détecter et traiter précocement toute complication.

06Prix et remboursement du fond d'œil au Maroc en 2026#

Consultation ophtalmologique avec fond d'œil

• Cabinet privé : 250-450 MAD selon le médecin et la ville. Inclut généralement la dilatation, le fond d'œil et un examen visuel de base.
• Avec OCT systématique : 450-700 MAD au total
• Avec rétinographie couleur : 400-650 MAD au total
• CHU public : 30-80 MAD selon le statut d'assurance (gratuit pour RAMED et AMO Tadamon)

Examens complémentaires séparés

• OCT : 400-600 MAD si fait en complément
• Rétinographie couleur : 350-550 MAD
• Champ visuel automatisé (deux yeux) : 350-500 MAD

Remboursement CNSS / CNOPS

Sur prescription médicale (généraliste, endocrinologue, ophtalmologue) :

• CNSS : 70 % du tarif national de référence (~150-200 MAD remboursés sur consultation + fond d'œil)
• CNOPS : 80 % (~180-240 MAD remboursés)
• AMO Tadamon : gratuit dans les CHU et CHR publics

Prise en charge à 100 % en ALD

Pour les patients diabétiques avec ALD reconnue (diabète compliqué), le fond d'œil annuel et les éventuels examens complémentaires (OCT, rétinographie, laser, injections intra-vitréennes) sont pris en charge à 100 % par la CNSS ou CNOPS, sans avance de frais en centre conventionné tiers payant. C'est le bon réflexe à activer dès qu'une rétinopathie débute.