Travel medicine: vaccines, malaria and travel kit in Morocco

01Consultation pré-voyage#

La consultation de médecine du voyage est recommandée 4-8 semaines avant le départ pour :

Vaccinations appropriées (certaines nécessitent plusieurs semaines), prophylaxie antipaludique (à débuter avant départ), ainsi que conseils spécifiques destination, souvent trousse pharmacie adaptée, gestion maladies chroniques en voyage.

Courts ou longs séjours, souvent, Afrique subsaharienne, Asie du Sud-Est, Amérique latine, parfois séjours longs > 1 mois, enfants, personnes âgées, souvent femmes enceintes — diabète, immunodépression, cardiopathie ; VIH, immunodépression, hadj/oumra (Mecque), expatriés.

Destination précise (pays, régions, urbain/rural), parfois dates et durée du séjour, type de séjour : touristique, business, humanitaire, expatriation, ainsi que activités prévues : safari, plongée, trek, sports, antécédents médicaux, allergies et vaccinations déjà reçues (carnet), médicaments en cours.

Risques liés à destination, ainsi que âge, comorbidités ; historique vaccinal — plan d'action personnalisé. Casa, Rabat, Marrakech, Tanger, Agadir ; médecins généralistes formés : médecine du voyage, conseils, vente médicaments, ainsi que OMS, IATA, ministère santé. Coût consultation : 200-500 MAD. Idéalement 6-8 semaines avant départ, parfois minimum 2 semaines pour vaccinations urgentes — possible mais limité.

02Vaccins selon destination#

Vaccins universellement recommandés (à jour avant tout voyage) : Rappel < 10 ans, rougeole-oreillons-rubéole (adultes < 50 ans), souvent si non vacciné, parfois selon période, à jour.

Obligatoire pour entrée dans certains pays (carnet jaune OMS). Pays endémiques : Afrique sub-saharienne, Amérique du Sud tropicale, administré dans centres agréés uniquement (CHU, centres de vaccination internationale), souvent protection à vie (recommandation OMS 2016) ; ≥ 10 jours avant départ. < 9 mois, > 60 ans (évaluation), grossesse, immunodépression sévère, carnet jaune international délivré, ainsi que coût Maroc : 350-500 MAD.

Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Côte d'Ivoire, République Démocratique du Congo, Gabon, Ghana, Guinée, Liberia, Mali, Nigeria, République Centrafricaine, Rwanda, Sénégal (selon zones), Sierra Leone, Soudan du Sud, Togo, République du Congo, etc.

Fortement recommandé pour voyage zones endémiques (Afrique, Asie, Amérique latine, certains pays Europe Est) ; transmission orale-fécale (eau, aliments contaminés) et J0 + 6-12 mois (protection longue durée 25 ans après 2 doses), souvent 1 dose suffit pour protection courte (1 an), délai avant départ : 2-4 semaines. Coût Maroc : 350-500 MAD/dose.

Recommandé pour voyageurs en zones d'hygiène précaire (Inde, Asie du Sud-Est, Afrique), ainsi que transmission orale-fécale et 1 dose, protection 3 ans, parfois ou 3-4 capsules. Coût Maroc : 250-400 MAD.

Obligatoire pour Hadj/Oumra (Mecque) ; aussi pour : ceinture méningitique Afrique sub-saharienne (Sénégal-Éthiopie), parfois 1 dose ≥ 10 jours avant départ, ainsi que protection 5 ans, carnet de vaccination obligatoire pour Hadj. Coût Maroc : 250-400 MAD.

3 doses (J0, J7, J21-28), voyageurs zones rurales pays endémiques (Asie, Afrique, Amérique latine), longs séjours, enfants et ne dispense pas d'une exposition de la prophylaxie post-exposition (mais simplifie), parfois coût Maroc : 800-1 200 MAD pour 3 doses.

Voyageurs en Asie rurale (Japon, Chine, Indonésie, Thaïlande, Inde), ainsi que séjour > 1 mois en zone d'endémie, souvent 2 doses à 1 mois d'intervalle, coût élevé. Voyageurs en Europe centrale/Est, Russie, Asie nord rurale. 2-3 doses. Vaccin oral, 2 doses. Voyageurs en zones d'épidémie ou humanitaires (Yémen, Haïti, etc.). Émergent depuis 2022. Recommandé pour voyageurs en zones d'épidémie + facteurs de risque. Recommandé universellement chez l'adulte et particulièrement voyageurs longs séjours ; 3 doses (J0, J30, J6 mois). Recommandé chez adultes 15-26 ans (femmes et hommes). Protège du col, anus, oropharynx.

Délivré par centres agréés, souvent mention vaccinations ; présentation aux frontières exigeantes.

03Paludisme et prophylaxie#

Le paludisme (malaria) est causé par le parasite Plasmodium, transmis par la piqûre de moustique anophèle. La plus fréquente Afrique sub-saharienne, mortelle sans traitement, ainsi que Asie, Amérique latine, accès tardifs (rechutes). Afrique, moins virulent, zoonose Asie du Sud-Est.

Fièvre (constante, avec frissons), céphalées, ainsi que nausées, vomissements, souvent douleurs musculaires — 1-3 semaines après piqûre, neuropaludisme, défaillance multiviscérale, mortelle, ainsi que diagnostic urgent : frottis sanguin, goutte épaisse, test rapide.

Éliminé du paludisme depuis 2010 (certifié OMS). 1. Protection contre les piqûres (essentielle, efficacité ≥ 80 %) :

DEET 30-50 %, IR3535, picaridine, citriodiol, parfois application toutes les 6-8 h et vêtements longs, clairs, imprégnés perméthrine, moustiquaire imprégnée la nuit (climat tropical, anophèles piquent au crépuscule et nuit), parfois climatisation, ventilateur réduit piqûres, piqûres crépusculaires/nocturnes : sortir équipé en soirée.

Selon zone (résistances varient).

100 mg/jour au repas, parfois début 1-2 jours avant départ et pendant tout le séjour ; 4 semaines après retour. Effets : photosensibilité, gastralgies, candidoses, parfois enfant < 8 ans, grossesse, souvent coût : 50-100 MAD/mois, ainsi que utilisé en Afrique sub-saharienne.

250 mg/semaine (1 cp) ; début 2-3 semaines avant départ (tester tolérance), ainsi que pendant + 4 semaines après retour. Effets neuropsychiatriques (insomnie, vertiges, dépression, rêves vifs) : ne pas prendre si antécédents psychiatriques — épilepsie, dépression, troubles psychiatriques, parfois coût : 200-400 MAD/mois.

1 cp/jour au repas, début 1 jour avant départ et pendant + 7 jours seulement après retour, souvent bien toléré, effets digestifs légers, plus cher (~ 800-1 500 MAD/mois). Intéressant pour voyages courts.

Doxycycline, méfloquine, atovaquone-proguanil, parfois doxycycline (résistance méfloquine fréquente) et doxycycline, méfloquine. Essentielle ! ne pas oublier doses, terminer après retour. Emporter TDR (test diagnostic rapide) lors voyages prolongés en zone endémique et en cas de fièvre : test + traitement présomptif si positif, souvent consulter rapidement. Artéméther-luméfantrine (Coartem), parfois artésunate IV en cas grave — consulter rapidement, hospitalisation. Médicaments disponibles en pharmacie (ordonnance). Consultation médecin du voyage avant départ obligatoire.

04Diarrhée du voyageur#

Touche 30-50 % des voyageurs en zones tropicales.

Bactéries (80 %) : E, coli entérotoxigène (ETEC), Shigella, Salmonella, Campylobacter et virus (20 %) : norovirus, rotavirus, souvent parasites (5-10 %) : Giardia, amibes, cryptosporidies (séjours prolongés).

Eau, aliments contaminés (mains, mouches, conditions hygiène). Diarrhée (≥ 3 selles/jour) ; crampes abdominales et nausées, vomissements, parfois fièvre. Glaires/sang : suspicion bactériennne invasive. Bénigne la plupart : 2-5 jours, forme sévère : déshydratation, fièvre haute, sang dans selles → urgence. Embouteillée capsulée ou bouillie/filtrée — éviter (souvent avec eau du robinet) et eau bouteille, ainsi que se laver les mains avant repas.

"boil it, cook it, peel it, or forget it", crudités lavées, fruits non pelés, glaces, jus pressés, lait non pasteurisé, fromages locaux, aliments cuits chauds, fruits pelés (banane, orange, mangue), pain, riz cuit, pâtes, ainsi que viande bien cuite, poisson cuit, souvent éviter restaurants douteux.

Effet préventif modeste. Lactobacillus, Saccharomyces boulardii. Typhoïde (cf section vaccins), protection partielle contre ETEC.

Essentielle (sels de réhydratation OMS), lopéramide (Imodium) : 4 mg puis 2 mg après chaque selle, max 16 mg/jour, éviter lopéramide si fièvre haute, sang dans selles (contre-indiqué dans diarrhées invasives).

Antibiothérapie probabiliste (si forme modérée à sévère) : Azithromycine 500 mg/j × 1-3 jours : 1ère ligne moderne — ciprofloxacine 500 mg × 2/jour × 1-3 jours : alternative ; option pour ETEC et traitement court ≤ 3 jours. Aident récupération.

Diarrhée > 5 jours et fièvre > 38,5°C persistante — sang dans les selles, souvent déshydratation : sécheresse muqueuses, oligurie, hypotension. Chez immunodéprimé, enfant, personne âgée. Au retour : diarrhée chronique → bilan parasitologique.

05Autres risques (dengue, rage, soleil)#

Transmise par moustique Aedes (jour, urbain), ainsi que 300 millions/an d'infections, 100 millions cliniquement — pays : Asie du Sud-Est, Amérique latine, Caraïbes, Afrique, fièvre, douleurs (céphalées, rétro-orbitaire, articulaires "fièvre brise-os"), éruption — forme grave (1 %) : dengue hémorragique, choc, parfois pas de vaccin disponible facilement (Dengvaxia, Qdenga avec restrictions), protection piqûres jour, consultation rapide si fièvre au retour.

Moustique Aedes et arthralgies persistantes (mois) — vaccin Ixchiq (2024) : disponible USA, Europe limitée.

Les facteurs de risque incluent dangereux pendant grossesse (microcéphalie fœtale), ainsi que éviter zones (Brésil, Caraïbes) en cas de grossesse — protection piqûres + sexuelle (transmission sexuelle).

Les facteurs de risque incluent mortelle sans prophylaxie post-exposition, pays à risque : Inde, Chine, Asie du Sud-Est, Afrique, Amérique latine, ainsi que, souvent lavage plaie 15 min eau et savon. Antiseptique (alcool, chlorhexidine), parfois consultation médicale URGENTE ; 4-5 doses sur 1 mois, immunoglobulines antirabiques si exposition grave. Vaccin pré-exposition simplifie (3 doses au lieu de 4-5 + immunoglobuline).

Les facteurs de risque incluent rage présente (chiens errants, animaux sauvages). Vigilance morsures. Les facteurs de risque incluent éviter contact avec animaux errants, singes, chauve-souris. SPF 50, vêtements, chapeau, souvent limite l'exposition 11h-16h, parfois eau abondante, vigilance accrue, ne pas aller du chaud au froid brutalement.

2 500 m : symptômes (céphalées, nausées, insomnie), ainsi que > 4 000 m : risque œdème pulmonaire ou cérébral d'altitude ; prévention : montée progressive, hydratation, acétazolamide (Diamox) en prophylaxie, pays à risque : Pérou (Cusco, Machu Picchu), Bolivie, Tibet, Népal (treks).

Risque de maladie de décompression et interdire vols 12-24 h après plongée, parfois assurance plongée recommandée. Préservatifs systématiques, parfois VIH, hépatites B/C, syphilis, gonorrhée, HPV — PrEP (prophylaxie pré-exposition VIH) si rapports à risque. 1ère cause de mortalité des voyageurs (devant maladies infectieuses) — respect code, ceinture, casque, prudence, éviter conduite nocturne pays à risque. Éviter zones à risque — vols, agressions, souvent pickpockets : vigilance objets de valeur ; assurance voyage incluant rapatriement. Les facteurs de risque incluent dimenhydrinate (Dramamine), méclozine.

Les facteurs de risque incluent mélatonine 3-5 mg au coucher destination, parfois rester éveillé jusqu'à heure locale du coucher, souvent lumière matinale destination, ainsi que adapter avant départ.

06Trousse pharmacie idéale#

Paracétamol 1g : antalgique, antipyrétique, souvent ibuprofène 400 mg : anti-inflammatoire, ainsi que cétirizine 10 mg, lopéramide (Imodium) — sels de réhydratation orale : Adiaril, Pédialyte, OMS, métoclopramide ou dompéridone et phloroglucinol (Spasfon) ; azithromycine ou ciprofloxacine (sur ordonnance), ainsi que crème (mycoses cutanées), ovules (mycoses vaginales). Bétadine, alcool et pansements divers, sutures cutanées, ainsi que bandes élastiques, compresses, parfois thermomètre électronique, collyres antiseptiques, ainsi que pommade corticoïde (eczéma, piqûres) et traitements chroniques personnels en quantité suffisante.

Chimioprophylaxie paludisme, ainsi que TDR paludisme (test rapide) ; répulsif moustiques DEET 30-50 % et moustiquaire imprégnée, purificateur d'eau (pastilles, filtres) ; crème solaire SPF 50, après-soleil.

Décongestionnants nasaux, antihistaminiques et antalgiques, anti-ampoules, désinfectants, souvent acétazolamide (Diamox). En quantité, ordonnance, protections périodiques ; ovule, ainsi que strip urinaire (USA). Doses pédiatriques des médicaments, ainsi que suppositoires paracétamol bébé, réhydratation sachets goûtés, souvent désinfectant mains, carnet de santé.

Carnet de vaccinations, ainsi que ordonnances médicaments (pour douanes), souvent certificat médical voyage en français/anglais ; carte AMO/CNOPS/assurance voyage, numéros médecin référent au Maroc, contacts urgence, photocopies documents.

500-1 500 MAD selon contenu.

07Destinations populaires Marocains#

OBLIGATOIRE (≥ 10 j avant départ), parfois recommandée — à jour ; foule (étouffement, accidents, infections respiratoires), chaleur extrême, hydratation, repos, masque, gestes barrière, prophylaxie thrombose veineuse profonde si voyage long.

Pays du Golfe (Émirats, Arabie, Qatar, Koweït) : Pas de vaccin spécifique sauf hadj, vigilance MERS-CoV (ferme à dromadaires), parfois chaleur extrême été. Hépatite A, typhoïde recommandées. Diarrhée du voyageur fréquente. Pas de vaccin spécifique. Attention zones rurales : encéphalite à tique. Vaccins universels à jour, souvent pas de spécifique et europe Est forêts : encéphalite à tique. Afrique sub-saharienne (Sénégal, Côte d'Ivoire, Cameroun) : OBLIGATOIRE et prophylaxie ; hépatite A, typhoïde, méningite, rage, ainsi que prévention rigoureuse. Pas de vaccin spécifique. Hépatite B universelle. Asie du Sud-Est (Thaïlande, Vietnam, Cambodge, Indonésie) :

Hépatite A, typhoïde, parfois prophylaxie zones rurales, attention ; selon expositions, long séjour rural. Hépatite A, typhoïde essentiels, haut risque ; variables, surtout rural, parfois prévention rigoureuse, interdit consommer ; éviter rues. Typhoïde, hépatite A — campagnes, sud-ouest. Amérique latine (Brésil, Pérou, Mexique, Cuba) : Amazonie obligatoire ; zones rurales — prévention piqûres, ainsi que hépatite A, typhoïde. Pas de vaccin spécifique, parfois méningocoque saison d'agglomérations, soleil très fort : SPF 50.

08Centres et ressources au Maroc#

Centre national — CHU Ibn Rochd Casablanca, souvent CHU Hassan II Fès ; CHU Mohammed VI Marrakech. CHU Tanger ; CHU Oujda, centres dédiés aux voyageurs. Généralistes formés à médecine du voyage, parfois infectiologues dans CHU — pédiatres pour enfants, souvent Sahha.ma annuaire spécialisé. Centre Médical International (Casablanca, Rabat), Polycliniques spécialisées : services voyageurs, souvent conseils, certains vaccins.

Consultation médecine voyage : 200-500 MAD. Vaccins : 250-500 MAD/dose en moyenne, remboursement variable (vaccins obligatoires souvent remboursés, recommandés rarement), mutuelles complémentaires : couvrent davantage, ainsi que missions professionnelles couvrent.

Carnet de vaccination international (jaune, OMS), certificats spécifiques selon pays (méningite Hadj). Itinéraire santé (www.who.int) et CDC USA (Centers for Disease Control) : www.cdc.gov/travel, souvent www.pasteur.fr/fr/sante, conseils gouvernementaux, application, application. 141 SAMU Maroc, souvent ambassade/consulat Maroc dans pays visités, ligne 24/24. Rapatriement sanitaire : essentiel, souvent frais médicaux à l'étranger, parfois bagages, vols, retards et coût : ~ 100-500 MAD pour 1 semaine, pré-existants, sports à risque.

Fièvre dans les consulter, mentionner voyage, souvent diarrhée persistante > 1 semaine : bilan parasitologique, ainsi que prurit, lésions cutanées : dermato — bilan, prophylaxie paludisme : terminer protocole.

Éviter zones à risque (Zika, paludisme à falciparum), ainsi que fièvre jaune CI 1er trimestre, ROR pendant grossesse CI, méfloquine OK 2e/3e trimestre — consulter obstétricien. Vaccins universels à jour, hépatite A, typhoïde dès 2 ans, doxycycline > 8 ans, méfloquine > 5 kg, sels de réhydratation, vigilance. Vaccins inactivés OK, ainsi que vaccins vivants (fièvre jaune, ROR) : avis spécialiste, éviter destinations très exigeantes physiquement. Insuline, glucagon, pied diabétique ; médicaments, ordonnances, souvent protocole spécifique, toujours liste médicaments + ordonnances. Dengue, paludisme (RTS,S, R21), chikungunya et prophylaxies ciblées, parfois applications smartphone d'aide ; télémédecine voyage, génétique réponse vaccinale.

Consultation 4-8 sem avant départ, ainsi que vaccins adaptés à destination — prophylaxie + protection piqûres ; règles strictes, trousse pharmacie complète, assurance voyage avec rapatriement.