Strabismus and amblyopia in children: occlusion and surgery in Morocco

01Strabisme et amblyopie#

Déviation persistante d'un œil par rapport à l'autre, par défaut d'alignement. Œil dévié vers l'intérieur — le plus fréquent chez l'enfant, ainsi que œil dévié vers l'extérieur ; verticales. Hypermétropie forte → ésotropie accommodative — muscles oculomoteurs ; paralysies, atteintes congénitales, souvent infections, traumatismes.

Diminution de l'acuité visuelle d'un œil sans cause organique — développée dans l'enfance (avant 7-8 ans, période critique), parfois cerveau "ignore" l'œil défaillant ; 3-5 % des enfants, possible jusqu'à 7-9 ans (plasticité cérébrale), très limité.

Strabisme (50 %) et myopie/hyper/astigmatisme non corrigé, différence de réfraction entre les 2 yeux, parfois cataracte congénitale, ptosis sévère.

02Dépistage précoce#

Examen ophtalmologique : Examen pédiatrique, ainsi que examen visuel (PNI Maroc) et test acuité (E directionnels), souvent examen complet, échelles, avant école. Réflexes pupillaires — suivi du regard ; réflexe photomoteur et reflet cornéen (Hirschberg), occluder, mouvements, selon âge (Pigassou, Sander, Snellen).

Œil dévié visible (même intermittent), parfois enfant se rapproche TV, livres, souvent plisse les yeux — incline tête, chute, maladresse, souvent trouble suivi visuel, leucocorie (pupille blanche) : urgence (rétinoblastome, cataracte).

03Diagnostic#

Examen ophtalmologique pédiatrique :

Le diagnostic repose sur chaque œil, parfois réfraction sous cycloplégie (atropine), souvent examen moteur : ductions, versions, alignement — éliminer causes organiques (rétinoblastome, malformations), cover-test, cover-uncover, angles déviation (prismes).

Le diagnostic repose sur vision binoculaire — stéréoscopie ; suppression, fixation excentrique. Le diagnostic repose sur rare sauf suspicion neurologique. IRM si paralysie oculomotrice. Le diagnostic repose sur pseudo-strabisme (épicanthus, écart pupillaire) — paralysie oculomotrice, souvent rétinoblastome.

04Traitement amblyopie#

Le traitement comprend forcer le cerveau à utiliser l'œil amblyope. Le traitement comprend lunettes adaptées : 1ère étape — port permanent, souvent amélioration parfois suffisante seule. Le traitement comprend occluder sur bon œil et 2-6 h/jour selon sévérité, âge — mois à années, souvent excellents résultats si commencé tôt, difficile, soutien parental. Le traitement comprend atropine dans bon œil (collyre), flou vision proche → utilisation œil amblyope, parfois alternative au cache-œil, ainsi que efficacité comparable. Le traitement comprend traitements binoculaires émergents, parfois jeux vidéo dichoptiques, enfants plus âgés.

Le traitement comprend mensuel initialement, ainsi que acuité visuelle progresse en mois et sevrage progressif — rechute possible : vigilance.

05Chirurgie du strabisme#

Strabisme non réductible par lunettes, ainsi que résiduel après traitement amblyopie et esthétique + fonctionnel, souvent opérer < 2 ans souvent. Recul ou résection des muscles oculomoteurs, ainsi que anesthésie générale chez enfant ; 30-60 min, ambulatoire ou 1 nuit. Œil rouge 1-2 sem, souvent collyres antibio + corticoïdes, ainsi que 80-90 % alignement et retouches parfois. Chirurgie disponible CHU + privé, coût : 8 000-25 000 MAD/œil ; prise en charge. Alternative chirurgicale dans certaines indications. Effet temporaire 3-6 mois.

06Lunettes et correction optique#

Monture adaptée enfant : flexible, hypoallergénique, robuste, ainsi que verres plastique (sécurité) et port permanent, souvent renouvellement annuel ou plus selon évolution, importance acceptation : soutien parents.

Pédiatrique spécialement, élastique ou souple, ainsi que bandes maintien si bébé ; branches courbes derrière oreille. Résistants aux chocs ; anti-rayures, souvent traitement UV. Grandes villes, parfois coût : 800-3 000 MAD et remboursement. Alternatives chez enfant motivé et rigides ou souples ; adaptation orthoptiste, pour amblyopie réfractive importante.

07Ressources au Maroc#

Rabat (Avicenne, Spécialités), Casa, Fès, Marrakech, Oujda — ophtalmologues libéraux pédiatriques ; présents grandes villes, souvent Sahha.ma annuaire spécialisé. Consultation ophtalmo : 300-500 MAD, ainsi que bilan complet : 600-1 200 MAD ; lunettes : 800-3 000 MAD, souvent chirurgie strabisme : 8 000-25 000 MAD, prise en charge.

1, souvent dépistage systématique (PNI 9 mois, examens pédiatriques)

2 — consultation ophtalmologue si suspicion

3 et bilan complet

4, lunettes ± occlusion ± chirurgie

5, suivi régulier jusqu'à 8-10 ans

Traitement long, essentielle — soutien parental, parfois éducation enfant, adaptation scolaire si besoin. Manque d'orthoptistes et éducation parentale, parfois délais parfois longs. Dépistage précoce = clé, ainsi que traitable < 7-9 ans — occlusion + lunettes : majoritairement, parfois si nécessaire, suivi régulier essentiel.